Гигантская вентральная послеоперационная грыжа

Часто грыжи появляются после экстренных вмешательств, при нагноениях операционной раны, после больших онкологических операций. Однако, они могут возникать и после лапароскопических операций в местах установки троакаров или в месте извлечения удаленной опухоли или органа. Образованию послеоперационной грыжи способствует множество факторов.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Послеоперационная грыжа

Послеоперационные вентральные грыжи являются одним из наиболее частых осложнений после абдоминальных операций и имеют важное социально-экономическое значение [4, 7, 11, 13, 14]. С появлением протезов на основе полипропилена аллопластика стала методом выбора в лечении послеоперационных, в частности рецидивных, больших и гигантских грыж [5, 15].

Тем не менее выбор оптимального способа аллопластики остается предметом дискуссии. Хотя качество жизни КЖ больных является одним из основных критериев эффективности способов пластики послеоперационных вентральных грыж, имеются лишь единичные исследования, в которых изучается эта проблема [6]. Целью исследования явилась сравнительная оценка результатов открытой аллопластики с использованием технологии по onlay и sublay у больных с большой и гигантской послеоперационными вентральными грыжами.

Материал и методы. Проанализированы результаты аллопластики у больных с большой или гигантской послеоперационной вентральной грыжей. Большой считали грыжу, полностью занимающую одну область передней брюшной стенки и деформирующую живот; грыжу, занимающую две или более области, резко деформирующую живот и мешающую больному ходить, оценивали как гигантскую [7, 8].

Рисунок 1. Фотография в анфас а больной А. Фотография в профиль б больной А. Операции выполняли под комбинированной общей анестезией. В части наблюдений использовали ультразвуковые ножницы и скальпель, что позволяло достичь надежного гемостаза и предотвратить лимфорею, исключало необходимость лигирования сосудов, значительно сокращало продолжительность операции.

Согласно мнению Европейского общества герниологов, после пластики брюшной стенки у больных с послеоперационной вентральной грыжей все операции должны завершаться дренированием раны трубками, соединенными с аппаратом для постоянной аспирации [14]. Исходя из этого, при образовании большой остаточной полости зашивали рану с установкой дренажей как правило, от 1 до 3 , которые фиксировали в раневой полости в наиболее рациональном положении с помощью рассасывающегося шовного материала.

При последующих УЗИ раны контролировали положение дренажей и их функционирование. КЖ больных оценивали через год после хирургического лечения.

Для этого больные заполняли опросник SF [17], после чего ответы вводили в компьютер со специальной программой. Больные, умеющие пользоваться компьютером, отвечали на вопросы, сидя непосредственно перед компьютером и заполняя анкету в присутствии врача.

Результаты и обсуждение. Серома наблюдалась в основном после пластики onlay рис. Рисунок 2. УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки. Серома над полипропиленовой сеткой. Пунктирными стрелками указана серома, остальными - алломатериал. Риск образования серомы может быть значительно снижен при расположении протеза ретромускулярно и постоянной эвакуации раневого отделяемого с помощью дренажей [9].

Лишь у 2 больных, которым имплантировали протез с использованием технологии sublay и проводили активную аспирацию, образовалась серома. Ее ликвидировали с помощью пункций под контролем УЗИ, играющего важную роль в диагностике и профилактике раневых осложнений [2, 3, 16]. После уменьшения количества эвакуируемой жидкости пункцию прекращали. Раневая инфекция в 5 наблюдениях разрешилась в стадии образования инфильтрата, у 1 больного рана нагноилась. В последнем наблюдении рану вели соответственно правилам лечения гнойных ран, сетку не удаляли.

Гематомы 3 больных разрешились после однократной пункции. При развитии краевых некрозов 5 больных экономно иссекали некротизированную кожу и накладывали вторичные швы. У 2 больных после аллопластики onlay развилась пневмония, которую купировали с помощью консервативного лечения. Летального исхода не было.

Отдаленные результаты аллопластики изучили у 82 больных, в том числе 44 перенесли пластику onlay и у 38 - sublay. Срок наблюдения составил от 1 года до 5 лет.

При отказе от обследования или невозможности прийти на обследование присылали анкету, содержащую специфические вопросы. После выяснения жалоб, изучения медицинских документов перешли к непосредственному обследованию, включавшему, кроме физикальных методов исследования, УЗИ области операции.

Как правило, число рецидивов гораздо меньше при имплантации протезов, чем при других способах [1]. Основное количество рецидивов приходилось на первые 2 года. Всем больным производили повторную операцию.

При ревизии было выявлено, что у 2 больных грыжа локализовалась по верхнему краю, у 3 - по нижнему краю имплантированной сетки по линии послеоперационного рубца, у 2 больных с ожирением она располагалась в центре имплантированной сетки, также по линии послеоперационного рубца. В 3 наблюдениях дополнительно имплантировали сетку, покрывающую вновь образовавшиеся грыжевые ворота, в 3 наблюдениях подшивали новую сетку поверх старой, у 1 больного пришлось удалить инфицированный протез.

При контрольном обследовании больные отвечали на специфические вопросы, отражающие локальный статус и связанные непосредственно с перенесенной операцией. На каждый вопрос следовал один из двух альтернативных ответов есть, нет.

Показатели локального статуса после аллопластики приведены в табл. Как видно из табл. В табл. Наши исследования показали, что через год после аллопластики sublay КЖ больных значительно лучше. Таким образом, общее количество больных с осложнениями, в частности с серомами, было статистически меньше после пластики sublay.

У этих больных отмечались наилучшие показатели локального статуса и КЖ через год после операции. После аллопластики sublay рецидива грыжи не было выявлено. Для объективной оценки преимуществ и недостатков того или иного способа аллопластики при большой и гигантской послеоперационных вентральных грыжах требуются дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования на большом клиническом материале.

Журналы Хирургия. Журнал им. Пирогова 4, Открытая аллопластика послеоперационн Открытая аллопластика послеоперационных вентральных грыж Авторы: А. Алекберзаде Кафедра хирургии Первого московского государственного медицинского университета им. Сеченова Е. Липницкий Кафедра хирургии Первого московского государственного медицинского университета им.

Сеченова И. Сундуков Кафедра хирургии Первого московского государственного медицинского университета им. Журнал: Хирургия. Просмотрено: Скачано: Список литературы:. Белоконев В. Биомеханические аспекты рецидива послеоперационной грыжи после пластики комбинированным способом. Герниол ; 3: Грубник В. Современные методы лечения брюшных грыж. Киев: Здоровья ; Жебровский В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости.

Ненатяжная герниопластика. Под ред. М: Медпрактика ; Рыбачков В. О вариантах пластики при послеоперационных вентральных грыжах. Суковатых Б. Технология протезирования брюшной стенки с обширными и гигантскими послеоперационными грыжами. Тимошин А. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. М: Триада ; Тоскин К. Грыжи брюшной стенки. М: Медицина ; Amid P. Biomaterials - classification, technical and experimental aspects.

In Incisional hernia. Schumpelick, A. Berlin-Heidelberg: Springer-Verlag ; Aura T. Laparoscopic tension-free repair of anterior abdominal wall incisional and ventral hernias with an intraperitoneal Gore-Tex mesh: prospective study and review of the literature.

Boulliot J. Eventration of the abdominal wall. Rev Prat ; Cobb W. Incisional herniorrhaphy with intraperitoneal composite mesh: a report of 95 cases.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Любое, даже самое успешное хирургическое вмешательство, проведенное на брюшной стенке, чревато появлением еще одной серьезной проблемы — развитием послеоперационной грыжи. Но плохо, а в некоторых случаях и недолго. Под тяжестью этого груза нарушается нормальный процесс дыхания, ухудшается работа сердца, страдает пищеварение, болит спина, нарушается осанка, становится трудно ходить. Согласитесь, ситуация безрадостная. Но самое главное — высокий риск ущемления грыжи и кишечная непроходимость. А это уже реальная опасность.

Послеоперационные грыжи

Иногда это результат воспаления в области рубца, иногда — следствие образования слабой соединительной ткани из которой состоит рубец особенность организма больного. В итоге, в месте послеоперационного рубца возникает дефект слабое место , через которое формируется выпячивание внутренних органов - образуется грыжа. По статистическим данным грыжа такого типа возникает у каждого пятого из оперированных пациентов. У половины из них грыжа возникает уже на первом году после операции. У остальных - в течение последующих 5 лет. Причины образования послеоперационных грыж. Никогда нельзя назвать одну единственную причину из-за которой у конкретного человека возникла грыжа.

Купить онлайн

Послеоперационная или вентральная грыжа — это патологическое состояние, когда по ходу постоперационного рубца формируется грыжевое выпячивание. То есть часть внутренних органов петля кишечника, сальник и т. Если вы заметили у себя болезненное выпячивание в зоне постоперационного рубца, уменьшающееся или пропадающее в положении лежа — запишитесь на консультацию к хирургу. Единственным надежным способом избавиться от патологии является операция с установкой сетчатого протеза — ненатяжная герниопластика. Все иные способы лечения медикаментозные, ЛФК, народные методы бессильны. Такая грыжа возникает вследствие недостаточных условий формирования постоперационного рубца:. Устранить дефекты рубцовой ткани можно только при помощи хирургического вмешательства.

.

Вентральная грыжа: пластика и удаление послеоперационной грыжи

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Послеоперационная вентральная грыжа

Комментариев: 5

  1. montaggrup:

    Действительно, лучше когда в полу и хлоркой пахнет

  2. lboudnik:

    наружно.

  3. amurskiy:

    Мне приходилось несколько раз защищать влюбленных пар от черствых продавцов вкусненьким…

  4. fotina23.23:

    У моей знакомой выявили некоторые проблемы с сердцем.

  5. zorgio:

    Пробовала на разном маринаде (раз-два в месяц экспериментируем новое), но шашлык в бальзамическом уксусе для нас оказался самым вкусным.