Хронический алкогольный гепатит лечение

Когда человек на протяжении пяти-семи лет систематически злоупотребляет алкоголем, у него неизбежно возникают проблемы со здоровьем. Если не предпринимать никаких действий, токсические вещества разрушат орган.

Алкогольный гепатит, основные принципы лечения

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Он применяется для обозначения острых дегенеративных и воспалительных поражений печени, обусловленных алкоголем и способных в большом числе случаев прогрессировать в цирроз печени. Алкогольный гепатит — один из основных вариантов алкогольной болезни печени, наряду с алкогольным фиброзом считается предвестником или начальной и обязательной стадией цирроза. Это обозначение лишено указаний на временную протяженность процесса.

Целесообразно раздельное рассмотрение острого и хронического алкогольного гепатита. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Болезни органов пищеварения. Автор: Аджигайтканова С. Для цитирования: Аджигайтканова С. Алкогольный гепатит, основные принципы лечения. Алкоголь и его метаболиты запускают каскад химических реакций в организме, приводящих к гипоксии гепатоцитов и, в конечном итоге, к некрозу клеток печени.

Алкогольный гепатит — диффузный воспалительный процесс в печеночной ткани, являющийся результатом токсического поражения печени алкоголем и продуктами его распада. Это, как правило, хроническое заболевание, развивающееся через 5—7 лет от начала регулярного употребления алкоголя.

Тяжесть алкогольного гепатита напрямую связана с дозой, качеством алкоголя и продолжительностью его приема. Относительно стабильная форма заболевания, сохраняется способность к обратимости воспалительного процесса при условии прекращения алкоголизации.

При продолжении употребления алкоголя может перейти в прогрессирующую форму алкогольного гепатита. При своевременном лечении алкоголизма возможна стабилизация воспалительных процессов с сохранением остаточных явлений.

В легких случаях течения алкогольный гепатит выявляется только при помощи лабораторных исследований. Специфических симптомов нет: периодически больные ощущают тяжесть в правом подреберье, отрыжку, легкую тошноту, чувство переполнения желудка. Прогрессирующая форма алкогольного гепатита может сопровождаться рвотой и диареей. Средняя и тяжелая степени течения проявляются желтухой, лихорадкой, кровотечениями, болью в правом подреберье, возможна смерть от печеночной недостаточности.

Значительно повышается билирубин, гаммаглутамилтранспептидаза, иммуноглобулин А, умеренно тимоловая проба и трансаминазная активность крови. Хронический активный гепатит имеет вышеописанную гистоморфологическую картину алкогольного гепатита с наличием в большей или меньшей степени выраженности активного фиброза и склерозирующего гиалинового некроза.

Воздержание от алкоголя в течение 3—6 мес. Характерные ультраструктурные изменения гепатоцитов и звездчатых ретикулоэндотелиоцитов отражают токсическое воздействие этанола на организм.

По течению различают острый и хронический алкогольный гепатит. Острый алкогольный гепатит ОАГ — это острое прогрессирующее дегенеративно—воспалительное поражение печени. Клинически ОАГ может быть представлен четырьмя вариантами течения: латентным, желтушным, холестатическим, фульминантным. Течение и прогноз острого алкогольного гепатита зависят от тяжести нарушения функции печени. Клинические варианты острого алкогольного гепатита обычно развиваются после тяжелого запоя у больных с уже существующим циррозом печени, что обусловливает суммирование симптоматики и значительно ухудшает прогноз.

Латентный вариант, как следует из его названия, не дает самостоятельной клинической картины и диагностируется по повышению трансаминаз у больного, злоупотребляющего алкоголем. Для подтверждения диагноза требуется биопсия печени. Желтушный вариант встречается наиболее часто. У пациентов отмечаются выраженная слабость, анорексия, тупая боль в правом подреберье, тошнота, рвота, диарея, похудание, желтуха; последняя не сопровождается кожным зудом. Приблизительно у половины больных наблюдается ремиттирующая или постоянная лихорадка, часто достигающая фебрильных цифр.

Печень увеличена почти во всех случаях, уплотнена, с гладкой поверхностью при циррозе бугристая , болезненна. Выявление выраженной спленомегалии, асцита, телеангиэктазий, пальмарной эритемы, астериксиса свидетельствуют о наличии фонового цирроза. Часто развиваются сопутствующие бактериальные инфекции: пневмония, мочевая инфекция, спонтанный бактериальный перитонит, септицемия. Последние, наряду с гепаторенальным синдромом, нередко выступают в роли непосредственной причины смерти.

При наличии лихорадки и боли в правом подреберье клиническая картина трудно отличима от острого холангита. Холестатический ОАГ характеризуется затяжным течением. Фульминантный ОАГ отличается быстрым прогрессированием симптоматики: желтухи, геморрагического синдрома, печеночной энцефалопатии, почечной недостаточности.

К летальному исходу приводит обычно печеночная кома или гепаторенальный синдром. Лабораторные показатели. Характерен нейтрофильный лейкоцитоз, достигающий 20—40 тыс. Изменения красной крови обычно проявляются макроцитозом.

Билирубин повышается преимущественно за счет прямой фракции, достигая особенно высоких показателей при холестатической форме. Обычно повышена концентрация IgA. При наличии цирроза и тяжелом течении ОАГ нарастают биохимические признаки печеночной недостаточности: увеличение протромбинового времени снижение протромбинового индекса , снижение сывороточной концентрации альбумина, гипераммониемия.

На развернутой стадии ОАГ, как правило, имеются противопоказания к пункционной биопсии печени. Если последняя все же выполняется, то при гистологическом исследовании визуализируются гепатоциты в состоянии баллонной и жировой дистрофии. Имеется в той или иной степени выраженный фиброз с перисинусоидальным расположением коллагеновых волокон. Хронический алкогольный гепатит. Клинические проявления — такие же, как и при АСП: умеренное повышение трансаминазной активности с характерным преобладанием АСТ над АЛТ, в ряде случаев возможно умеренное увеличение показателей синдрома холестаза.

Отсутствуют признаки портальной гипертензии. Диагностика алкогольного поражения печения и, в частности, алкогольного гепатита представляет определенную сложность.

Не всегда удается получить достаточно полную информацию о больном. Алкогольная зависимость диагностируется на основании трех из вышеперечисленных признаков. В связи с этим важным компонентом лечения является адекватное поступление питательных веществ.

Энергетическая ценность диеты должна быть не менее калорий в сутки, с содержанием белка 1 г на 1 кг массы тела и достаточным количеством витаминов особенно группы В и фолиевой кислоты, дефицит которых наиболее часто наблюдается у алкоголиков. При анорексии применяется энтеральное зондовое или парентеральное питание. В упомянутой выше значительной группе пациентов с ОАГ продемонстрирована корреляция количества потребляемых калорий с выживаемостью.

Положительный клинический эффект парентеральных инфузий аминокислот обусловлен, помимо нормализации соотношения аминокислот, уменьшением белкового катаболизма в печени и мышцах, а также улучшением обменных процессов в головном мозге. Следует также учитывать, что аминокислоты с разветвленной цепью — важный источник белка для больных с печеночной энцефалопатией, которым требуется ограничение пищевого белка.

При тяжелых формах алкогольного гепатита с целью снижения эндотоксинемии и профилактики бактериальной инфекции целесообразно назначение коротких курсов антибактериальных препаратов предпочтительно фторхинолонов.

Ассортимент лекарственных средств, применяемых в комплексной терапии заболеваний гепатобилиарной системы, насчитывает более тысячи наименований. Среди такого многообразия препаратов выделяют сравнительно небольшую группу лекарственных средств, оказывающих избирательное действие на печень. Это — гепатопротекторы. Их действие направлено на восстановление гомеостаза в печени, повышение устойчивости органа к действию патогенных факторов, нормализацию функциональной активности и стимуляцию репаративно—регенерационных процессов в печени.

Фосфолипиды или фосфоглицериды относятся к классу высокоспециализированных липидов и представляют собой сложные эфиры глицерофосфорной кислоты. Фосфолипиды также называют эссенциальными, что показывает их значение для организма, как незаменимых факторов роста и развития, необходимых для функционирования всех без исключения клеток. Основное их назначение в том, что наряду с холестерином они являются структурной основой клеточных мембран и мембран органелл.

Фосфолипиды — это важные составляющие сурфактанта в альвеолах легких, липопротеидов плазмы крови и желчи. Они принимают участие в работе нервной системы — без них невозможно осуществление функции возбудимости и передачи нервных импульсов. Фосфолипиды мембран тромбоцитов необходимы в процессе свертывания крови для остановки кровотечения. Фосфолипиды — основа биологических мембран. Наиболее распространенные мембранные липиды относятся к классу фосфолипидов, двойной слой их стабилизируется молекулами холестерола, протеинами и гликолипидами.

Известно, что роль липидного компонента в системе заключается в создании определенного гидрофобного матрикса для ферментов, а жидкое состояние самой мембраны придает ей динамичность. Гепатозащитное действие эссенциальных фосфолипидов основывается также на ингибировании процессов перекисного окисления липидов ПОЛ , которые рассматриваются, как один из ведущих патогенетических механизмов развития поражений печени. Витамин В1 защищает мембраны клеток от токсического воздействия продуктов перекисного окисления, то есть выступает в качестве антиоксиданта и иммуномодулятора.

Витамин В2 участвует в процессе регуляции высшей нервной деятельности. Витамин В12 обеспечивает образование фермента, необходимого для продукции липопротеида в миелиновой ткани. Токоферол является природным антиоксидантом, защищающим полиненасыщенные жирные кислоты и липиды клеточных мембран от перекисного окисления и повреждения свободными радикалами.

Может выполнять структурную функцию, взаимодействуя с фосфолипидами биологических мембран. Отмечено значимое улучшение оценок качества жизни. Установлено, что препарты этой группы значительно ускоряют восстановление печени при токсическом воздействии, замедляют фиброз и жировую инфильтрацию ткани печени, увеличивают синтез клетками РНК и белка, ускоряют регенерацию.

Фосфолипиды обеспечивают гепатопротекторное и направленное на эпидермис действие. Препараты эссенциальных фосфолипидов совместимы с другими фармацевтическими препаратами и питательными веществами. Кроме того, фосфатидилхолин увеличивает биодоступность питательных веществ, с которыми он вводится совместно. Адеметионин — обладает детоксикационным, регенерирующим, антиоксидантным, антифибринизирующим, нейропротективным эффектом, действует как метаболический субстрат важнейших биохимических реакций в организме.

Лечебный эффект адеметионина заключается во внутриклеточной реакции синтеза глутатиона. При достаточном количестве глутатиона гепатоцит наименее подвержен токсическому действию метаболитов этанола, а при определенных условиях может происходить даже их детоксикация.

Алкогольный гепатит, предвестник цирроза: как распознать и вылечить

Алкогольный гепатит — нелокализованный воспалительный процесс, поражающий ткани печени, итог токсического поражения органа спиртным. Заболевание развивается через пять-семь лет с момента начала систематического потребления спиртных напитков. Тяжесть болезни определяется качеством алкоголя, дозами и продолжительностью приема. Названное вещество поражает гепатоциты — клетки органа. Продукты метаболизма алкоголя активизируют ряд химических реакций, провоцирующих:.

Алкогольный гепатит: клинические особенности, диагностика и лечение

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Статья посвящена проблеме алкогольного гепатита и современным алгоритмам его диагностики и лечения. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь!

Алкогольный гепатит: современные алгоритмы диагностики и лечения

Хотя манифестация может быть острой, это неточный термин. Алкогольный гепатит является одной из серьезнейших медицинских проблем. Он может возникать на любом этапе алкогольной болезни печени; характеризуется высоким риском летального исхода, существенным влиянием на прогрессирование фонового хронического поражения печени. Диагностика должна максимально точно обозначить медицинские, поведенческие и прогностические моменты в клинической картине. Установление факта и типа употребления алкоголя в предшествующий госпитализации период. При сборе анамнеза у пациента или сопровождающих его лиц необходимо уточнить: за сколько дней до госпитализации употреблялся алкоголь; вид напитка; количество выпиваемого в сутки; длительность периода пьянства. Получив информацию, определяют риск развития алкогольного поражения печени: низкий, умеренный или высокий. В США выделяют следующие типы питья. Стандартная доза алкоголя в США равна 14,0 г 0,6 унции чистого алкоголя. Загульное пьянство слишком быстро и слишком много для здорового человека — 5 или больше доз мужчина , 4 или больше доз женщина в течение 2 часов.

Токсический алкогольный гепатит - диффузный воспалительный процесс в ткани печени, возникающий в результате токсического отравления организма алкоголем и продуктами его распада.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Алкогольный гепатит. Как лечить алкогольный гепатит.

Тяжелый алкогольный гепатит у больных алкогольным циррозом печени

Промежуточным токсичным метаболитом является уксусный альдегид. Повреждение печени развивается поэтапно:. Отдельные стадии четко не разграничены друг от друга и порой имеются одновременно. Существенное значение имеет генетическая предрасположенность. После прекращения употребления алкоголя, как правило, медленно регрессирует 4—6 нед. Алкогольный цирроз печени : существенно не отличается от цирроза иного генеза.

Злоупотребление алкоголем является одной из наиболее частых причин поражения печени и приводит к развитию алкогольной болезни печени АБП. Наиболее высокие показатели заболеваемости и смертности от цирроза печени ЦП , имеющие прямую.

Пациенту рекомендуется предварительно пройти детоксикацию. В то же время ряд экспертов указывают, что не все пациенты, принимающие алкоголь, настроены на полное воздержание от его употребления. Данные факты послужили теоретической основой для смены парадигмы терапии алкогольной зависимости: вместо подхода, предполагающего полное воздержание от алкоголя, активно внедряется концепция уменьшения его употребления как цели терапевтического воздействия. Для оценки степени тяжести алкогольного гепатита сегодня используются прогностические шкалы или индексы. При тяжелых формах алкогольного гепатита его значение превышает Пациент К. В анамнезе: около десяти лет злоупотребляет алкоголем количество не уточняет.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Алкогольный гепатит симптомы, диагностика, лечение

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.