Некроз кишки при грыже

К наиболее слабым местам брюшной стенки, важным в клиническом отношении, относятся: паховый канал, пупочное кольцо, участок белой линии живота, чаще выше пупка, спигелиевая линия. Грыжи живота входят в число самых распространенных хирургических заболеваний, следовательно, лечение таких больных — проблема не только медицинская, но и социально-экономическая.

4. Осложненные грыжи

Ущемление грыжи — сдавление грыжевого мешка в грыжевых воротах, вызывающее нарушение кровоснабжения и некроз образующих грыжевое содержимое органов. Ущемление грыжи характеризуется резкой болью, напряжением и болезненностью грыжевого выпячивания, невправимостью дефекта.

Диагностика ущемления грыжи основывается на данных анамнеза и физикального обследования, обзорной рентгенографии брюшной полости. Во время грыжесечения по поводу ущемленной грыжи нередко требуется проведение резекции некротизированной кишки.

Ущемление грыжи — наиболее частое и грозное осложнение абдоминальных грыж. Ущемленные грыжи являются острым хирургическим состоянием, требующим неотложного вмешательства, и уступают по частоте возникновения только острому аппендициту , острому холециститу и острому панкреатиту. Ущемление грыжи связано с внезапным сдавлением содержимого грыжевого мешка сальника, тонкой кишки и др. Ущемление грыжи связано с опасностью развития некроза сдавленных органов, кишечной непроходимости , перитонита.

Степень перекрытия просвета полого органа при ущемлении грыжи может быть неполной пристеночной и полной. В ряде случаев, например, при ущемлении дивертикула Меккеля или червеобразного отростка, перекрытия просвета органа не наблюдается совсем.

По особенностям развития выделяют антеградное, ретроградное, ложное мнимое , внезапное в случае отсутствия грыжевого анамнеза ущемление грыжи. Существует два механизма ущемления грыжи: эластический и каловый. Эластическое ущемление развивается в случае одномоментного выхождения через узкие грыжевые ворота большого объема грыжевого содержимого. Внутренние органы, заключенные в грыжевой мешок, не могут вправиться в брюшную полость самостоятельно.

Их ущемление узким кольцом грыжевых ворот приводит к развитию ишемии, выраженного болевого синдрома, стойкого мышечного спазма грыжевых ворот, еще более утяжеляющего ущемление грыжи. Каловое ущемление развивается при резком переполнении приводящей петли кишечника, попавшей в грыжевой мешок, кишечным содержимым. При этом отводящий отдел кишки уплощается и ущемляется в грыжевых воротах вместе с брыжейкой.

Каловое ущемление часто развивается при длительно существующих невправимых грыжах. Ущемление грыжи может быть первичным и вторичным. Первичное ущемление встречается реже и возникает на фоне одномоментного чрезвычайного усилия, в результате которого происходит одновременное образование ранее не существовавшей грыжи и ее сдавление. Вторичное ущемление происходит на фоне имевшейся ранее грыжи брюшной стенки. Основным механизмом ущемления грыжи служит резкое одномоментное или периодически повторяющееся повышение внутрибрюшного давления, которое может быть связано с чрезмерным физическим усилием, запорами, кашлем при бронхите , пневмонии , затрудненным мочеиспусканием при аденоме простаты , тяжелыми родами, плачем и пр.

Развитию и ущемлению грыжи способствует слабость мускулатуры брюшной стенки, атония кишечника у пожилых людей, травматические повреждения живота, оперативные вмешательства, похудание.

После нормализации внутрибрюшного давления грыжевые ворота уменьшаются в размерах и ущемляют вышедший за их пределы грыжевой мешок. При этом вероятность развития ущемления не зависит от диаметра грыжевых ворот и величины грыжи. Главным сигналом ущемления грыжи служит боль, развивающаяся на высоте физического усилия или напряжения и не стихающая в покое. Боль настолько интенсивная, что пациент зачастую не может удержаться от стонов; его поведение становится беспокойным.

В объективном статусе отмечается бледность кожных покровов, явления болевого шока - тахикардия и гипотония. В зависимости от вида ущемленной грыжи боль может иррадиировать в эпигастральную область, центр живота, пах, бедро. При возникновении кишечной непроходимости боль принимает спастический характер. Болевой синдром, как правило, выражен в течение нескольких часов, до тех пор, пока не разовьется некроз ущемленного органа и не произойдет гибель нервных элементов.

При каловом ущемлении болевой синдром и интоксикация выражены слабее, медленнее развивается некроз кишки. При ущемлении грыжи может возникать однократная рвота, которая вначале имеет рефлекторный механизм. С развитием кишечной непроходимости рвота становится постоянной и приобретает каловый характер. В ситуациях частичного ущемления грыжи явления непроходимости, как правило, не возникают.

В этом случае, кроме боли, могут беспокоить тенезмы, задержка газов, дизурические расстройства учащенные болезненные мочеиспускания, гематурия. Длительно существующее ущемление грыжи может приводить к образованию флегмоны грыжевого мешка, которая распознается по характерным местным симптомам: отеку и гиперемии кожных покровов, болезненности грыжевого выпячивания и флюктуации над ним.

Это состояние сопровождается общей симптоматикой - высокой лихорадкой, усилением интоксикации. Исходом вовремя не устраненного ущемления грыжи служит разлитой перитонит , вызванный переходом воспаления на брюшину или перфорацией растянутого отдела ущемленной кишки. При наличии грыжевого анамнеза и типичной клиники диагностика ущемления грыжи не представляет сложности.

При физикальном обследовании пациента обращают внимание на наличии напряженного болезненного грыжевого выпячивания, которое не исчезает при смене положения тела. Патогномоничным признаком ущемления грыжи служит отсутствие передаточного кашлевого толчка, что связано с полным отграничением грыжевого мешка от брюшной полости ущемляющим кольцом.

Перистальтика над ущемленной грыжей не выслушивается; иногда отмечаются симптомы непроходимости кишечника симптом Валя, шум плеска и др. Нередко наблюдается асимметрия живота, положительные перитонеальные симптомы. При наличии кишечной непроходимости обзорная рентгенография брюшной полости выявляет чаши Клойбера.

С целью дифференциальной диагностики проводится УЗИ органов брюшной полости. Ущемление бедренной и паховой грыжи следует отличать от гидроцеле , сперматоцеле , орхиэпидидимита , пахового лимфаденита.

Независимо от разновидности, локализации и сроков ущемления, осложненные грыжи подлежат немедленному хирургическому лечению. На догоспитальном этапе категорически недопустимы попытки вправления ущемленной грыжи, самостоятельное введение спазмолитиков и анальгетиков, прием слабительных.

Операция при ущемлении грыжи проводится по жизненным показаниям. Наиболее ответственным моментом операции является оценка жизнеспособности ущемленной петли кишечника. Критериями жизнеспособности кишки служат восстановление ее тонуса и физиологической окраски после освобождения из ущемляющего кольца, гладкость и блеск серозной оболочки, отсутствие странгуляционной борозды, наличие пульсации брыжеечных сосудов, сохранность перистальтики.

При наличии всех указанных признаков, кишка признается жизнеспособной и погружается в брюшную полость. При невозможности выполнения резекции некротизированной кишки накладывается кишечный свищ энтеростома , колостома. Проведение первичной пластики брюшной стенки противопоказано при перитоните и флегмоне грыжевого мешка. Позднее обращение за медицинской помощью и попытки самолечения ущемления грыжи приводят к диагностическим и тактическим ошибкам, значительно ухудшают результаты лечения.

Осложнениями операций по поводу ущемления грыжи могут являться некроз измененной кишечной петли при неверной оценке ее жизнеспособности, несостоятельность кишечного анастомоза, перитонит.

Профилактика ущемления заключается в плановом лечении любых выявленных абдоминальных грыж, а также исключении обстоятельств, способствующих развитию грыжи. Москва Москва Санкт-Петербург Краснодар. Ущемление грыжи. Виды ущемления грыжи Причины ущемления грыжи Симптомы ущемления грыжи Диагностика ущемления грыжи Лечение ущемления грыжи Прогноз и профилактика ущемления грыжи Цены на лечение. Автор: Стилиди Е. Рейтинг статьи 4. Ущемление грыжи - лечение в Москве.

УЗИ органов брюшной полости. Консультация гастроэнтеролога. Консультация хирурга. Обзорная рентгенография брюшной полости. Сегментарная резекция тонкой кишки. Резекция поперечно-ободочной кишки. Закрытие колостомы.

Наложение коло-колоанастомоза. Паховая грыжа у детей K. Пупочная грыжа у детей Комментарии к статье. Подскажите, а пояс бондаж, может временно предохранить от ущемления пупочной грыжи так как Сейчас я не могу делать операцию? Спасибо за полезную и интересную статью! Существует несколько видов ущемления грыжи, точная классификация которых зависит от места и области их нахождения. Так, медики выделяют межпозвоночные, паховые, бедренные грыжи, образования в зоне живота, пупка, а также внутренние — травматические и послеоперационные ущемления грыжи.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении ущемления грыжи. Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику.

Боль внизу живота у женщин. Также по теме. Бедренная грыжа. Клиникам и врачам. Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Средняя цена.

Грыжа передней брюшной стенки с гангреной (K43.1)

Ущемление грыжи — сдавление грыжевого мешка в грыжевых воротах, вызывающее нарушение кровоснабжения и некроз образующих грыжевое содержимое органов. Ущемление грыжи характеризуется резкой болью, напряжением и болезненностью грыжевого выпячивания, невправимостью дефекта. Диагностика ущемления грыжи основывается на данных анамнеза и физикального обследования, обзорной рентгенографии брюшной полости. Во время грыжесечения по поводу ущемленной грыжи нередко требуется проведение резекции некротизированной кишки. Ущемление грыжи — наиболее частое и грозное осложнение абдоминальных грыж. Ущемленные грыжи являются острым хирургическим состоянием, требующим неотложного вмешательства, и уступают по частоте возникновения только острому аппендициту , острому холециститу и острому панкреатиту.

Стандарт медицинской помощи больным с ущемленной грыжей

Министерством здравоохранения утверждены протоколы диагностики и лечения ущемленной грыжи. Ущемленная грыжа МКБ - 10 К Ущемление является самым частым и опасным осложнением грыжевой болезни. Формы ущемления различны. Среди них различают: 1 эластическое ущемление; 2 каловое ущемление; 3 пристеночное ущемление ; 4 ретроградное ущемление; 5 грыжа Литре ущемление дивертикула Меккеля.

Ущемленная грыжа

Под ущемлением грыжи понимают внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, приводящее к нарушению его кровоснабжения и, в конечном итоге, к некрозу. Наиболее часто ущемляются паховые грыжи у мужчин и бедренные грыжи у женщин. В момент ущемления в грыжевом мешке образуется замкнутая полость, содержащая орган или органы, в которых нарушено кровоснабжение. На месте сжатия кишечной петли, сальника и других органов образуется так называемая странгуляционная борозда, которая остается хорошо заметной даже после ликвидации ущемления. Она обычно хорошо видна как в области приводящего и отводящего отделов кишки, так и в соответствующих участках брыжейки. Ущемленная петля кишки довольно быстро, в течение нескольких часов при эластическом ущемлении , подвергается некрозу, который начинается со слизистой, затем поражает подслизистый слой, мышечную и в последнюю очередь серозную оболочку. Некротизированная стенка кишки перестаёт служить барьером для выхождения микробной флоры за ее пределы, вследствие этого экссудат в конечном итоге приобретает гнойный характер с колибациллярным запахом. При ущемлении страдает не только часть кишки, находящаяся в грыжевом мешке, но и ее приводящий отдел, расположенный в брюшной полости. В результате развития кишечной непроходимости в этом отделе скапливается кишечное содержимое, которое растягивает кишку, и стенка её резко истончается.

Страницы, к которым Вы пытаетесь получить доступ, и их содержимое предназначены только для медицинских специалистов, обладающих знаниями и опытом в сфере экономического анализа в здравоохранении и осуществляющих поиск информации для обзора продуктов в рамках функционально-стоимостного анализа. In order to view the public information of payment for medical institutions, medical personnel, etc.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Основными осложнениями брюшных грыжи являются ущемление, невправимость, воспаление грыжи, копростаз, повреждение грыжи, новообразования, инородные тела грыжи Наибольшее практическое значение в силу частоты и опасности для жизни имеет ущемление грыжи. Ущемление грыжи incarceratio связано с внезапным сдавлением ее содержимого в грыжевых воротах, обычно после поднятия тяжести, сильного натуживания, кашля и т. Принято различать эластическое и каловое ущемление рис. При эластическом ущемлении внутренности быстро проскакивают через грыжевые ворота и ущемляются в грыжевом кольце после прекращения повышения внутри брюшного давления.

Ущемленная грыжа — это внезапное или постепенное сдавление органа брюшной полости в грыжевых воротах. Ущемление приводит к нарушению кровообращения и некрозу тканей, опасность предоставляют как внутренние, так и наружные грыжи.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Грыжа передней брюшной стенки. СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ, ДИАГНОСТИКА - Добрый Прогноз

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.