Ночные пароксизмы у детей

Register Forgot your password? Human anatomy.

Сон и эпилепсия

Register Forgot your password? Human anatomy. Part 2. Nervous system. Cardiovascular system: Study guide for the practical classes course. Функциональный почечный резерв: физиология, патофизиология и диагностика. Применение в практике. Диагностика псевдоэпилептических приступов достаточно сложна. Статья посвящена различным аспектам псевдоэпилептических пароксизмов — их этиологии, клиническим проявлениям, критериям диагностики, дифференциальной диагностике, лечению и прогнозу.

Своевременно поставленный диагноз и адекватное лечение псевдоэпилептических приступов позволяет пациентам избежать социальной дезадаптации. Лечение данной патологии требует междисциплинарного подхода. Псевдоэпилептические пароксизмы влияют на взаимоотношения ребенка с окружающими его людьми в этом их отличие от других неэпилептических пароксизмальных состояний [1].

Популяционная частота псевдоэпилептических приступов не известна. По данным Л. Сахлхолдт и Й. Чаще всего псевдоэпилептические пароксизмы имеют психологические причины и возникают при наличии семейных, школьных и социальных проблем.

Пусковым звеном для псевдосудорог может быть черепно-мозговая травма, сексуальное насилие, а также психопатологические состояния у родителей особенно у матери. Возможным механизмом возникновения псевдосудорог является необоснованное беспокойство матери о наличии болезни у ее ребенка. Часто физиологические симптомы вялость или двигательное беспокойство трактуются как симптомы патологические эпилептические.

Иногда тяжесть имеющегося у ребенка заболевания преувеличивается родителями с определенной целью и этим запускается психологический порочный круг. Одной из наиболее значимых причин возникновения псевдоэпилептических пароксизмов является нарушение ролевых функций родителей и детей в семье. Отец может быть слабой фигурой, а взаимоотношения матери и ребенка эмоционально напряжены, имеется сильная взаимная зависимость с агрессивной окраской.

Некоторые матери демонстрируют интенсивный, навязчивый интерес к заболеванию у ребенка, в то же время совершенно не интересуясь другими аспектами его жизни. Как правило, для выяснения конфликтов в семье требуется тщательная работа психолога, так как подобные семьи склонны скрывать имеющиеся у них проблемы. Еще одной частой причиной псевдоэпилептических приступов являются трудности в обучении у ребенка, не всегда очевидные для его родителей и приводящие к боязни школы.

Псевдосудороги могут наблюдаться изолированно или в структуре эпилепсии. Как правило, псевдосудороги у больного эпилепсией возникают тогда, когда эпилептические приступы уже закончились. В редких ситуациях бывает сочетание эпилептических и неэпилептических пароксизмов в одно и то же время.

Если псевдоэпилептические приступы наблюдаются без предыдущих эпилептических, то чаще всего интеллект ребенка нормален, при сочетании эпилептических и псевдоэпилептических приступов он может быть снижен [4]. Ребенок может имитировать приступ с целью обратить на себя внимание или избежать неприятной для него ситуации, но говорить о сознательной симуляции приступа в данном случае нельзя.

Только очень небольшой процент пациентов сознательно симулирует эпилептический приступ. Клинические проявления включают в себя большое разнообразие двигательных и поведенческих изменений. Псевдоэпилептический пароксизм может напоминать те эпилептические приступы, которые ранее отмечались у ребенка, или те приступы, которые он видел у других пациентов.

Приступы возникают и заканчиваются по произвольному желанию ребенка, протекают в присутствии свидетелей и провоцируются стрессорными ситуациями. Характерна высокая частота приступов ежедневные, несколько раз в день, десятки в день.

Псевдоэпилептические пароксизмы по клиническим проявлениям могут напоминать любой тип эпилептических приступов. Однако наиболее часто встречаются три группы клинических симптомов:. Движения пациента имеют довольно большую амплитуду и мало напоминают типичный тонико-клонический приступ.

Одновременно могут наблюдаться самые разнообразные движения, самоповреждение во время приступа не характерно. За ними, как правило, следует бесцельное поведение, во время которого ребенок ходит, бессмысленно трогает предметы и т. Создается впечатление, что сознание ребенка утрачено. Однако в отличие от эпилептических приступов изменения поведения не имеют стереотипного характера и амнезия отсутствует.

Перед псевдоэпилептическим пароксизмом у половины пациентов отмечаются ощущения, напоминающие ауру тошнота, необычные обонятельные и зрительные ощущения, абдоминальные симптомы.

После приступа ребенок может быть вялым и сонливым, но, как правило, постприступный сон отсутствует. Если псевдоэпилептический пароксизм продолжается более 30 минут, то такое состояние называется псевдоэпилептическим статусом. Bergey приводит уникальное клиническое описание пациентки, которая 27 раз попадала в реанимацию и получала общий наркоз в течение нескольких суток по поводу псевдоэпилептического статуса [3].

Естественно, что лечение псевдоэпилептического статуса как эпилептического опасно для пациента. Считается, что более половины пациентов, поступающих в реанимацию с псевдостатусом, имеют нарушения дыхания, вызванные большими дозами антиконвульсантов и требующие искусственной вентиляции легких.

Диагностика и дифференциальная диагностика псевдоэпилептических приступов сложна, так как абсолютные диагностические критерии отсутствуют. Диагноз ставится на основании совокупности множества анамнестических, клинических и электроэнцефалографических данных, требует дополнительных исследований и консультаций психиатра и психолога. Согласно T. Как правило, проходит довольно длительное время до тех пор, пока врач не заподозрит наличие псевдосудорог.

Это предположение может возникнуть при совокупности следующих анамнестических данных:. Псевдоэпилептические истерические пароксизмы имеют необычный, часто разнообразный характер отсутствует стереотипность течения приступов, характерная для эпилепсии и не соответствуют проявлениям известных форм эпилепсии.

Описываемая родителями высокая частота приступов не соответствует тяжести состояния больного отсутствие неврологических симптомов и снижения интеллекта.

Отсутствуют реальные причины резистентности приступов к антиконвульсантам структурные изменения головного мозга по данным магнитно-резонансной томографии, наследственные болезни обмена веществ, хромосомные синдромы и др. Выявляются парадоксальные реакции на противосудорожные препараты: учащение и утяжеление приступов при назначении адекватного антиконвульсанта; маловероятный и быстро наступающий положительный эффект при очень низких дозах и т.

Больной, у которого врач подозревает псевдоэпилептический характер пароксизмов, должен быть госпитализирован в неврологическое отделение. Важнейшим этапом дифференциальной диагностики является тщательный анализ клинических проявлений пароксизма, в котором ведущую роль играет видеозапись приступа. Следует отметить, что ни один из симптомов, взятый в отдельности, не является патогномоничным для псевдоэпилептических приступов.

Неоднозначным является вопрос о возможности самопроизвольной провокации приступов. Имеются клинические описания больных с эпилепсией, которые в стрессорных ситуациях провоцировали у себя развитие настоящего эпилептического приступа.

К сожалению, даже такой важный для дифференциальной диагностики симптом, как нарушение сознания, не всегда является абсолютно значимым. У пациентов с псевдоэпилептическими приступами сознание также может изменяться. Изменения сознания имеют несколько другой характер, чем при эпилептическом приступе.

Сознание может как бы сужаться с сохранением реакций на определенные, специфичные для каждого пациента раздражители.

Поэтому и реакция зрачков на свет у пациента с псевдоэпилептическим приступом может быть изменена. Следующим этапом диагностики является запись приступной электроэнцефалограммы. Во время псевдоэпилептического пароксизма должны отсутствовать эпилептические изменения на ЭЭГ [1].

В то же время отсутствие эпилептических знаков не является абсолютным диагностическим критерием. Например, накожные электроды не регистрируют эпилептические разряды, возникающие в глубоких отделах височных долей головного мозга. Возможно использование в дифференциальной диагностике постприступной ЭЭГ, так как после генерализованного тонико-клонического приступа, как правило, характерно замедление основного коркового ритма.

Отсутствие аналогичных изменений при данном типе приступа предполагает неэпилептическую его природу. Далеко не всегда отмена диагноза эпилепсии встречается родителями пациента с радостью. Несмотря на все тяжелые последствия неправильного диагноза эпилепсии длительная противосудорожная терапия с возможными побочными проявлениями, проблемы обучения и ограничения в социальной сфере , изменение диагноза часто провоцирует у родителей отрицательные эмоциональные реакции.

Как правило, к этому моменту родители, все родственники больного и лечившие его доктора привыкли к мысли о том, что у него тяжелое заболевание, плохо поддающееся терапии и сложившийся стереотип поведения не может измениться моментально.

Не приветствуется родителями и сам факт установления диагноза истерии. Важно, чтобы сам пациент осознал, что его приступы не являются эпилептическими. Некоторым девочкам-подросткам избавиться от приступов помогает просмотр видеозаписи.

Конфронтация врача с пациентом и обвинение пациента и родителей в неправильном поведении бесполезны и неуместны. Shen и соавт. Он заключается в следующем:. Показать больному и его родителям видеозапись приступа и убедиться в том, что родители рассказывают именно о таких пароксизмах. Подчеркнуть, что данный диагноз не означает, что ребенок обязательно страдает психическим заболеванием.

Обстановка во время приступа у больного должна быть спокойной. Следует избегать скопления врачей, студентов, медсестер и другого персонала вокруг больного. Как правило, данная тактика приводит к первоначальному резкому увеличению числа приступов, но затем приступы становятся все реже и реже. С другой стороны, медицинский персонал не должен демонстрировать свое отрицательное отношение к родителям ребенка, так как помощь в данной ситуации нужна всей семье [6].

Необходимо выяснить ту цель первичную или вторичную , которую преследует больной провокацией приступов. Следует подчеркнуть, что если ребенок пытается обратить на себя внимание окружающих то есть определенная цель , это не значит, что он произвольно провоцирует и прекращает свои приступы. Далеко не каждый пациент с псевдоэпилептическими приступами нуждается в психотерапии. Иногда достаточно объяснения причин возникновения приступов для их постепенного исчезновения.

Внутрисемейные проблемы, вызывающие приступы, бывают не очень серьезными, и тогда достаточно советов психолога, чтобы исправить ситуацию. В других случаях психолог сталкивается с давно существующими серьезными эмоциональными проблемами в семье, и тогда нужны годы психологической работы для исправления ситуации.

По данным O. Kristensen, J. К факторам неблагоприятного прогноза псевдоэпилептических приступов относится длительность их существования и серьезный характер психиатрической патологии. Сахлхолдт Л. Псевдоэпилептические приступы у детей.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Имеется несколько вариантов преимущественно неэпилептических пароксизмальных расстройств, требующих специального рассмотрения и достаточно часто встречающихся в клинике нервных болезней. Указанные состояния подразделяются на несколько наиболее часто встречающихся вариантов, клиническое описание которых трудно встретить в каком-либо одном учебном пособии, монографии. В основном их можно подразделить на:. Нередко клиническая манифестация указанных патологических состояний связывается с неврологической нозологией, встречающейся в молодом детском, подростковом, юношеском возрасте. Но, как показывает практика, у взрослых и даже у пожилых очень часто либо дебютируют, либо прогрессируют описываемые синдромы, появление и утяжеление которых связывается с возрастными церебральными расстройствами, острыми и хроническими нарушениями мозгового кровообращения.

International neurological journal 5(21) 2008

Овчинниковский пер. Пароксизмальные нарушения сна известны со времен античности, и уже в трудах Гипнократа и Аристотеля описаны некоторые из них как эпилептические, так и неэпилентические состояния, наблюдаемые во сне. К настоящему времени известно большое число нозологически самостоятельных синдромов, сопровождающихся пароксизмальными нарушениями сна. Дифференциальная диагностика синдромов нарушения сна эпилептического и неэпилептического генеза имеет немало проблем в клинической практике. Вместе с тем, адекватная оценка синдрома крайне необходима для выработки оптимальной стратегии терапии.

Признаки и лечение эпилепсии у детей

Эпилепсия относится к заболеваниям головного мозга, которые начинаются преимущественно в детском и юношеском возрасте. Об этом неоднократно писали отечественные и зарубежные психиатры и невропатологи. Это подтверждают и наши наблюдения. Частота начала эпилепсии в детском возрасте может быть объяснена повышенной судорожной готовностью онтогенетически незрелого головного мозга, особенно незаконченностью развития его высших отделов недостаточностью коркового контроля над вегетативными функциями. Поэтому даже незначительные раздражители могут вызвать у ребенка судорожные припадки. Повышенная судорожная реактивность у детей объясняется также биохимическими особенностями их организма: лабильностью водно-солевого и кальциевого обмена, повышенной гидрофильностью тканей. Клиническая картина эпилепсии представляет собой сложный комплекс симптомов, в котором психические изменения тесно переплетаются с неврологическими и соматическими. Проявления эпилептической болезни выражаются как в форме отдельных приступов, так и в своеобразных, более или менее стойких психопатологических и неврологических нарушениях, наблюдающихся в пост- и межприступном периоде. Центральное место в клинической картине эпилепсии занимают эпилептические пароксизмы, проявляющиеся в разных формах: большой судорожный припадок, малые припадки, психические пароксизмы.

Эпилепсия — распространенное неврологическое заболевание.

Пароксизмальные нарушения сна у детей

Эпилепсия — это заболевание головного мозга, проявляющееся повторными непровоцируемыми приступами с нарушением двигательных, чувствительных, вегетативных или мыслительных функций. Приступы могут возникать в любое время суток, однако, у некоторых пациентов они приурочены ко сну. Выделяют даже отдельный вариант — эпилепсия сна. При этом приступы протекают только в ночное время. Особенно характерно для данных пациентов возникновение приступов при засыпании, пробуждении или в бодрствовании, сразу после просыпания. Этот тип эпилепсии бывает достаточно сложно диагностировать, так как часто нет свидетелей приступов, если пациенты спят одни в комнате.

.

.

Комментариев: 5

  1. kostohka.67:

    ruslan-vologda, кидать сразу всю сумму, или можно частями?

  2. roza-nurgalieva:

    Это переутомление, не путать с утомлением. Нужно достаточно много времени, что бы восстановить силы.

  3. nado3731:

    Да, Это по Ленину очень заметно

  4. Yodgora:

    И соль лучше всего морская молотая без добавок из аптеки, а не 97,5% NaCl, а 2,5% отрава

  5. ademail696:

    добрый день,очень интересный рецепт про хлеб с растительным маслом и чесноком ,а можно поподробнее