Показания для плановой операции дивертикулеза толстого кишечника

Дивертикулярная болезнь - это хроническое заболевание, которое возникает из-за образования в стенке кишечника мешкообразного выпячивания дивертикула , и, как следствие, застойного процесса и развития воспаления. Возникновение данного заболевания не имеет какой-либо конкретной причины. Существует мнение о предрасположенности некоторых людей к этому заболеванию из-за врожденного недоразвития мышечного слоя стенки кишки. Поэтому дивертикулы у людей старшей возрастной группы появляются чаще, чем у молодых.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Дивертикулярная болезнь

Клинические руководства дают рекомендации по наиболее обоснованной тактике при определенной патологии. Тактика определяется путем интерпретации и суммирования результатов научно ценных исследований обнаруженных в результате обзора обширного перечня публикаций.

Когда данные, выдержавшие объективную проверку отсутствуют, могут даваться рекомендации, основанные на консенсусе экспертов. Руководства предназначены для применения в определенной клинической ситуации врачами всех специальностей. Руководства должны быть гибкими, не обязательно указывающими на единственно существующий клинический подход и не являются синонимом стандартов лечения, которые имеют жесткий характер и редко нарушаются.

Принимая во внимание широкий спектр возможностей для решения любой медицинской проблемы, врач должен выбрать подход наиболее подходящий у данного пациента в данной клинической ситуации. Это руководство разработано с помощью и при поддержке Американского Гастроэнтерологического Колледжа и его Комитета по Практическим Параметрам. Это руководство так же одобрено руководящим комитетом Американской Гастроэнтерологической Ассоциации и Американской Ассоциацией Гастроинтестинальной эндоскопии.

Других экспертов так же просили высказать мнение об этом документе. Руководство было подробно рассмотрено комитетом с участием опытных клиницистов и специалистов других смежных специальностей. Окончательные рекомендации базируются на данных, доступных на время подготовки документа, и они могут быть в дальнейшем обновлены при появлении новых касающихся этой проблемы научных достижении.

Это руководство предназначено для применения только у взрослых пациентов. Дивертикулярная болезнь толстой кишки весьма часто встречается в развитых странах, а ее частота растет с возрастом.

Целью этого руководства является короткий обзор эпидемиологии, этиопатогенеза и клинических проявлений дивертикулярной болезни, так же как и предоставление лечебно-диагностических рекомендаций основанных на лучших из существующих в настоящее время научных данных.

Эпидемиология Действительную частоту дивертикулеза толстой кишки трудно определить, в основном из-за отсутствия симптоматики у большинства пациентов. Нет очевидной разницы между заболеваемостью у мужчин и женщин. По наблюдениям, дивертикулы обычно располагаются параллельными рядами. Такой рисунок, вероятно, обусловлен относительной слабостью мышечной стенки в месте пенетрацией мелких артерий снабжающих кровью слизистую оболочку толстой кишки, что дает возможность образования в этих местах грыжевого выпячивания слизистой и подслизистого слоя.

Количество дивертикулов может варьировать от одиночного до буквально тысяч. Они обычно мм в диаметре, но могут быть и более 2 см. Макроскопический осмотр толстой кишки с дивертикулами обнаруживает утолщение мышечного слоя и укорочение тений, что приводит к сближению складок по типу аккордеона. Однако рутинное гистологическое обследование не выявляет действительной мышечной гипертрофии.

Эластин находится в сокращенной форме, вероятно вызывая укорочение тений и, следовательно, сближение циркулярных мышц.

Возможность того, что нарушение моторики толстой кишки играет этиологическую роль в дивертикулярной болезни исследуется в течение многих лет с повторными демонстрациями более высокого внутри просветного давления в покое, после приема пищи и стимуляции неостигмином у пациентов с дивертикулами по сравнению с контрольной группой. Они четко продемонстрировали, что индивидуумы в объединенном королевстве едящие рафинированную Западную пищу бедную клетчаткой имеет длительность кишечного транзита примерно 80 часов и среднюю массу стула грамм в день.

Более длительное время транзита и меньшая масса стула у жителей объединенного королевства было расценено, как способное повышать интрамуральное давление и предрасполагать к образованию дивертикулов. Насколько бы разумным не казался этот постулат, исследования, проведенные в западной популяции, сравнивающие пациентов с и без дивертикулярной болезни обычно не обнаруживали значительное отличие между ними.

Однако существуют подтверждающие эту теорию данные, полученные при исследованиях на животных. Рекомендации: Диета богатая фруктами и овощами может уменьшить частоту образования толстокишечных дивертикулов. Вышеприведенные наблюдения о том, что диета бедная клетчаткой ассоциирована с развитием толстокишечного дивертикулеза, привели к формированию постулата, что активная терапия диетой с высоким содержанием клетчатки может предупредить это заболевание.

Хотя результаты носили практически линейный характер, указывая на улучшение результата с увеличением приема клетчатки, наилучший результат наблюдался у индивидуумов употреблявших в среднем 32 грамма клетчатки в день. Хотя можно рассматривать наличие предвзятости в этом исследовании касающейся выявлению патологии и повторных осмотров оно обеспечивает поддержку более общей рекомендации, что пациенты могут получить пользу от увеличение употребления клетчатки в виде фруктов и овощей.

Пациенты должны быть предупреждены о необходимости постепенного увеличении количества клетчатки с поддержанием адекватной гидратации для избежания транзиторного ухудшения симптоматики.

Рекомендации: Случайно обнаруженный дивертикулез у лица без симптомов не требует дальнейшего обследования. Разумным является рекомендация пациентам с не осложненным дивертикулезом соблюдения диеты богатой клетчаткой в виде фруктов и овощей. Имеется незначительное количество данных указывающих на положительную роль спазмолитических агентов у этих пациентов.

Антибиотики, в отсутствии признаков и симптомов воспаления, указывающих на дивертикулит, так же роли в лечении дивертикулеза не играют. Большинство случаев дивертикулеза остаются полностью бессимптомным. Нет данных которые оправдывали бы какие либо лечебные рекомендации или рутинное наблюдение в этой большой популяции. Неопределенный процент остальных пациентов имеют беспокоящие симптомы, приписываемые дивертикулярной болезни, так называемый не осложненный дивертикулез с симптомами.

Подход к пациентам с явными осложнениями заболевания как дивертикулит, стриктура, обструкция или кровотечение будет обсужден в следующем разделе, посвященном осложненному дивертикулезу. Пациенты могут попасть в сферу врачебного внимания из-за неспецифических жалоб со стороны брюшной полости и у них может быть обнаружен дивертикулез толстой кишки, хотя причинно-следственную взаимосвязь этих двух явлений зачастую трудно установить.

Большинство из таких больных жалуются на боль, обычно в нижней части живота и чаще, но не обязательно слева. По определению, у этих пациентов нет симптомов воспаления как гипертермия или нейтрофилия, которые могут указывать на дивертикулит. Боль часто усиливается при приеме пищи и ослабляется после дефекации или выхода газов. Считается, хотя это чистое предположение, что боль является отражением растяжения кишечной стенки из-за повышения внутри просветного давления.

Пациенты так же могут предъявлять другие жалобы характерные для дисфункции толстой кишки включая чувство вздутия, запоры, диарею или выделение большого количества слизи, хотя связь этих симптомов и дивертикулеза только предположительна.

Физикальное обследование может выявить вздутие или незначительную болезненность в левом нижнем квадранте живота, но явный симптом Щеткина—Блюмберга или защитное напряжение мышц должны отсутствовать.

Положительная реакция на скрытую кровь в стуле в этих условиях не должна объясняться дивертикулезом до выполнения полного обследования толстой кишки. Лабораторные показатели должны быть в пределах нормы.

У пациента с неспецифическими симптомами толстокишечной дисфункции выявление дивертикулов при рентгенографии или колоноскопии мало помогает постановки диагноза и выбору лечения из-за широкого распространения этих изменений в общей популяции. Необходимо осторожно рассмотреть возможность альтернативных диагнозов перед отнесением симптомов только к дивертикулезу.

Эти неспецифические симптомы имеют много общего с таковыми при СРК. Предположено, что дивертикулез может быть поздним последствием СРК. Otte et al. В течение 7 летнего периода наблюдения симптоматика и прогноз у пациентов с или без дивертикулов не отличались. Являются ли два этих состояния самостоятельными заболеваниями не известно и возможно это не имеет клинического значения так как по поводу обеих назначается сходное лечение с одинаково хорошим прогнозом.

В течение многих лет ирригография являлась стандартной диагностической процедурой для пациентов с симптомами патологии толстой кишки. Ирригография может дать информацию о количестве и локализации дивертикулов толстой кишки, но явно не может установить их клиническое значение.

Недавно было уделено внимание значительному уровню диагностических ошибок при ирригографии у пациентов с дивертикулезом сигмовидной кишки.

Boulos et al. Всем им в дальнейшем была выполнена колоноскопия. Авторы дают рекомендацию выполнять колоноскопию у всех пациентов с дивертикулярной болезнью с симптомами с целью исключения неоплазий. Однако, до получения новых проспективных результатов, твердые рекомендации относительно сравнительной ценности этих двух методов даны быть не могут и выбор способа обследования должен зависеть от клинического сценария и доступности того или иного метода.

Раньше наличие дивертикулов рассматривалась некоторыми авторами в качестве относительного противопоказания к колоноскопии из-за опасения более высокого риска перфорации. Множество исследований и годы клинического опыта, однако, показали относительную безопасность колоноскопии у пациентов с неосложненной дивертикулярной болезнью.

Однако необходимо быть осторожным в отношении возможного не диагностированного или субклинически протекающего дивертикулита с не выявленной микроперфорацией и разумно относиться к инсуфляции воздуха.

Это в особенности справедливо при нахождении конца колоноскопа в шейке дивертикула так как может приводить к локальному значительному повышению давления в самом дивертикуле. Колоноскопия у пациентов с дивертикулами может также быть сложна из-за спазма, сужения просвета выступающими увеличенными складками, фиксации кишки в результате предшествующего воспаления и преколитического фиброза и из-за возможной путаницы между отверстием дивертикула и просветом органа.

Случайное выявление дивертикулов толстой кишки при выполнении ирригографии, колоноскопии или компьютерной томографии не требует дальнейшего обследования пациента по этому поводу.

Пищевая клетчатка. Хотя множество неконтролируемых исследований продемонстрировало благоприятный эффект пищевых добавок содержащих клетчатку у пациентов с симптомами со стороны кишечника и дивертикулезом, отсутствие плацебо контроля ставит эти данные под сомнение. Хотя на первом месяце исследования наблюдался значительный эффект плацебо, к 3-му месяцу отмечалось статистически достоверное уменьшение симптоматики со стороны кишечника у пациентов получавших лечение.

Более крупное исследование пищевых добавок с клетчаткой у пациентов с дивертикулезом сопровождающимся симптомами было проведено Ornstein et al. Несмотря на наличие противоречивых данных и практически полной уверенности, что дивертикулы не регрессируют при увеличении потребления клетчатки, некоторое облегчение симптомов у пациентов с не осложненным заболеванием может ожидаться при приеме диеты богатой клетчаткой, которую разумно назначать и из-за ее других потенциально полезных для здоровья эффектов.

Исторически, цельные куски клетчатки, как орехи, кукуруза, семечки, исключаются из этой диеты из-за опасения, что они могут застрять в дивертикуле. Контролированные исследования, поддерживающие эту теорию, отсутствуют. Документированный факт наличия гиперперистальтики толстой кишки при данной патологии позволяет предполагать, что антихолинергические и антиспастические агенты могут уменьшить симптоматику, путем снижения частоты и силы мышечных сокращений.

Тем не менее, исследования основанные на принципах доказательной медицины, подтверждающие это мнение, отсутствуют. Степень и локализация этой перфорации определяет клиническую картину. Микро перфорация может оставаться хорошо локализованной, ограниченной преколитическим жиром и брыжейкой и вести к формированию маленького преколитического абсцесса.

Перфорация больших размеров приводит к формированию более крупного абсцесса, который может распространяться вдоль и вокруг кишечной стенки формируя большое воспалительное образование, распространяющееся на другие органы или приводящее к формированию свища. На его поздней стадии может развиваться фиброз, приводящий к формированию стриктуры. Перфорация в свободную брюшную полость вызывает бактериальный перитонит и может иметь угрожающий жизни характер, но к счастью очень редко.

Hinchey et al. Клинические признаки. Пациенты с острым дивертикулитом в классическом случае жалуются на боль в левом нижнем квадранте живота, что отражает значительную склонность этой патологии локализоваться в сигмовидной кишке в западных странах. У пациентов с удлиненной сигмовидной кишкой заболевание может манифестировать болью над лобком или даже в правом нижнем квадранте.

Азиаты, как было упомянуто ранее, чаще имеют правосторонне расположение дивертикулов и также могут жаловаться на боль в правой половине живота. Кровь в стуле встречается редко. Анорексия, рвота и тошнота могут иметь место.

Физикальное обследование обычно обнаруживает местную болезненность, обычно в левом нижнем квадранте живота, хотя, как отмечено выше, симптомы с правой стороны не исключают дивертикулит. Защитное напряжение мышц и перитониальные симптомы могут также присутствовать, как и болезненное пальпируемое образование цилиндрической формы.

Кишечные шумы обычно ослаблены, но в легких случаях могут быть нормальными, а при наличии обструкции усиленными. Ректальное обследование может выявить болезненность или опухолевидное образование, в особенности при низко лежащем тазовом абсцессе. Лихорадка присутствует у большинства пациентов, хотя гипотензия и шок редки.

Число белых кровяных клеток обычно возрастает, хотя не обязательно. Другие лабораторные исследования обычно малополезны. Дифференциальный диагноз.

Дивертикулез

Уважаемые клиенты! Все клиники ЕМС работают в обычном режиме — круглосуточно и без выходных. Оказываем помощь по всем специализациям. В ЕМС введен усиленный режим дезинфекции для вашей безопасности. Мы выдаем справку для посещения клиники.

Лечение дивертикулита

Клинические руководства дают рекомендации по наиболее обоснованной тактике при определенной патологии. Тактика определяется путем интерпретации и суммирования результатов научно ценных исследований обнаруженных в результате обзора обширного перечня публикаций. Когда данные, выдержавшие объективную проверку отсутствуют, могут даваться рекомендации, основанные на консенсусе экспертов. Руководства предназначены для применения в определенной клинической ситуации врачами всех специальностей. Руководства должны быть гибкими, не обязательно указывающими на единственно существующий клинический подход и не являются синонимом стандартов лечения, которые имеют жесткий характер и редко нарушаются. Принимая во внимание широкий спектр возможностей для решения любой медицинской проблемы, врач должен выбрать подход наиболее подходящий у данного пациента в данной клинической ситуации. Это руководство разработано с помощью и при поддержке Американского Гастроэнтерологического Колледжа и его Комитета по Практическим Параметрам.

Ранняя диагностика и эффективное лечение структурных изменений и воспалительных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта в ведущей частной клинике страны позволяют предотвратить тяжелые осложнения, нередко ставящие под угрозу жизнь пациентов. Основой стенки кишечника является гладкая мускулатура, благодаря которой осуществляется перистальтика волнообразные сокращения, способствующие продвижению содержимого кишечника. Мешкообразное выпячивание стенки кишечника называют дивертикулом. Множественные выпячивания, образующиеся на протяжение всего толстого кишечника носят название дивертикулеза. В области дивертикула происходит застой содержимого кишечника, богатого питательными веществами и естественной флорой. Некоторые микроорганизмы являются условно-патогенными, то есть не вызывают каких-либо патологических воспалительных изменений в умеренных количествах и при нормальной функции иммунной системы человека. Застойные явления в области дивертикула создают идеальные условия для размножения этих микроорганизмов и повышают риск развития инфекционно-воспалительного процесса, который называется дивертикулит.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Холецитэктомия - удаление желчного пузыря. Врач-хирург, Пришвин А.П.

.

.

.

Комментариев: 2

  1. mary19622001:

    Мне давно уже интересно, что же это такое “шлаки и токсины”, о которых все так много пишут? Есть ли у них химическая формула? Не столько раздражает пустословие ( хотя и это тоже), но все же любопытно что собственно такое “Шлаки и Токсины”?

  2. Витя:

    Виктор, если сможете прокормить всех “заделанных” детей, то ВПЕРЁД!