Прободная язва желудка это

Эксперт - Вячеслав Сажин, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии с курсом эндохирургии ФДПО Рязанского государственного медицинского университета им. За это время было изменено десять вариантов, пока наконец все участники дискуссии - и эксперты, и просто активные хирурги, которые присылали свои предложения - не пришли к консенсусу. Это лишний раз подчёркивает сложность данной медицинской проблемы. Чем это обусловлено?

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Язва желудка и 12-перстной кишки – угроза жизни! / Врач- хирург И.Ф.Лозовский

Эксперт - Вячеслав Сажин, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии с курсом эндохирургии ФДПО Рязанского государственного медицинского университета им. За это время было изменено десять вариантов, пока наконец все участники дискуссии - и эксперты, и просто активные хирурги, которые присылали свои предложения - не пришли к консенсусу.

Это лишний раз подчёркивает сложность данной медицинской проблемы. Чем это обусловлено? С одной стороны, разницей в подходах к лечению язвенной болезни, осложнением которой становится перфорация язвы, а с другой стороны, слабой мотивированностью самих больных к лечению. Нас, хирургов, очень тревожит тот факт, что на операционный стол нередко попадают пациенты, которые узнают о том, что страдают язвенной болезнью, только в момент перфорации язвы.

В ходе подготовки НКР, анализируя литературные данные, мы обратили внимание как на известные, так и на новые факты. К известным следует отнести то, что прободная язва чаще развивается у людей молодого и среднего возраста, при этом среди больных преобладают мужчины. Почему именно данные категории людей оказались столь уязвимыми в прямом смысле этого слова?

Объяснение, на мой взгляд, только одно - молодые мужчины в принципе реже обращаются к врачу. Следовательно, они не получают адекватной лекарственной терапии язвенной болезни, которая помогла бы избежать осложнений в виде пенетрации язвы. Как правило, это недорогие по цене, но далеко не самые эффективные препараты, необходимые для терапии язвенной болезни. В итоге мы не видим на приёме у врача значительной части молодых мужчин с язвенной болезнью до момента перфорации язвы.

Учитывая, что за рубежом новые тенденции в заболеваемости выявляются раньше, чем в России, нам надо быть готовыми к такому же сценарию. Есть чёткая закономерность: только там, где очень плотно занимаются лечением язвенной болезни, она реже осложняется прободением язвы, и все успехи наших европейских коллег связаны именно с этим. Ещё в е годы там начали лечить язвенную болезнь медикаментозно. Сначала это были H2-блокаторы гистаминовых рецепторов, затем терапию дополнили противохеликобактерными препаратами, и позже появились очень эффективные ингибиторы протонной помпы.

В нашей стране изначально наметилось отставание в плане медикаментозной терапии, причём, не только потому, что новые препараты появлялись на отечественном рынке с опозданием, но и потому, что среди самих врачей было и остаётся немало скепсиса по отношению к лекарственной терапии язвенной болезни. Даже сегодня не все хирурги признают эффективность антихеликобактерной терапии, а признают только оперативный подход.

В НКР мы ни в коем случае не противопоставляем эти методы лечения язвенной болезни и даже постарались уравнять их в правах, но только на определенных этапах лечения. Меняется время, меняются условия лечения, следует и нам менять тактику. В середине х годов хирурги в Европе заметили, что им приходится значительно реже оперировать пациентов как по поводу язвенной болезни, так и по поводу её осложнений в виде кровотечений и перфорации: заболеваемость данными нозологиями существенно снизилась.

Российские национальные клинические рекомендации подводят отечественную медицину к такому же комплексу мероприятий в отношении язвенной болезни и её осложнений, как в мире, и с той же целью: снизить заболеваемость и летальность от перфоративной язвы.

Потому что с данной патологией встречаются специалисты скорой помощи, поликлиник и стационаров. Что касается главных врачей, им необходимо обратить на НКР особое внимание, особенно на раздел диагностики прободной язвы. Достаточно часто руководители ставят перед хирургами вопрос о перспективах развития хирургии в регионах.

А ответ чаще всего лежит на поверхности: надо обеспечить пациента, поступающего в клинику с острым заболеванием, всем необходимым для быстрой и точной диагностики катастрофы, чтобы не позволить больному погибнуть. Важный акцент сделан в кинических рекомендациях на том, каким может быть промежуток времени между госпитализацией больного с прободной язвой и началом лечения.

Один час - вот максимум, в течение которого необходимо выполнить диагностические мероприятия и определиться с тактикой оказания помощи. Этот срок, кстати, ещё в году сформулировал и обосновал французский хирург Генри Мондор в отношении острой абдоминальной хирургической патологии. Первым делом следует определить, будет ли это консервативное или хирургическое лечение. О нём необходимо помнить, и, возможно, использовать его в исключительных случаях: когда больной отказывается от операции, или ему эту операцию делать нельзя.

В результате обсуждения решено было включить в НКР раздел о консервативном лечении прободной язвы методом Taylor , как вынужденный этап лечения в перечисленных случаях. Какой же метод хирургических операций при прободной язве предпочтительнее - ушивание, ваготомия с иссечением язвы или резекция?

Этот раздел на этапе составления НКР вызвал бурную дискуссию. Были предложения полностью копировать европейский опыт и рекомендовать только ушивание язвы, как самый оптимальный способ, дающий минимальное число летальных исходов.

Однако в результате обдумывания пришли к консенсусу, что надо сделать акцент на ушивании язвы, но при этом не запрещать все остальные подходы, предоставив право выбора самому хирургу.

Да по той простой причине, что у нас в стране каждая больница имеет индивидуальные особенности материального и кадрового обеспечения. Поэтому мы предусмотрели разные варианты хирургической тактики с учётом разной технической оснащённости клиник и подготовили такие национальные кинические рекомендации, работать по которым могут все лечебные учреждения хирургического профиля.

И, наконец, в НКР есть раздел, посвященный малоинвазивным технологиям лечения прободной язвы. Чтобы врач мог определить целесообразность и допустимость выполнения лапароскопической операции данному пациенту существуют противопоказания, которые нужно учитывать , мы включили в текст НКР достаточно простую, но информативную прогностическую шкалу Boey.

Подчёркиваю: сверяться с прогностической шкалой необходимо всегда и всем, даже если вы хирург с многолетним опытом работы! Сажин, проф. Бронштейн, д. Зайцев, к. Кондрусь, к. Кривцов, проф. Лобанков, проф. Совцов, проф. Прудков, проф. Федоров, проф. Хрипун, проф. В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности доказательности в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме таблица 1. Таблица 1.

Язва желудка с прободением К Язва двенадцатиперстной кишки К26 K Эпидемиология прободной язвы. На протяжении последних 20 лет заболеваемость прободной язвой колебалась от 11,7 до 25,9 на тыс. Такая ситуация сохраняется на фоне возросшей эффективности противоязвенной терапии при хроническом течении заболевания 10, Москве за последние 20 лет по состоянию на 31 декабря года отмечена тенденция к уменьшению абсолютного числа госпитализированных больных с прободной язвой 6.

В Республике Башкортостан за 40 лет до годы выявлен резкий подъём заболеваемости и рост количества госпитализированных больных с прободной язвой в году В Европе заболеваемость ПЯ за последний летний период снизилась с 9,7 до 5,6 на тыс. В России за этот же период заболеваемость ПЯ снизилась с 26,9 до 13,5 на тыс.

Уровень доказательства 1а. Основная часть больных — лица молодого и среднего возраста, причем в этой возрастной группе в 7—10 раз преобладают мужчины. Этиология и патогенез прободной язвы. Факторы риска развития прободной язвы: наличие острой или хронической язв желудка или двенадцатиперстной кишки; наличие Helicobacter pylori H.

Факторы риска развития прободной язвы многообразны, но не всегда имеют доказательную базу. Классификация прободной язвы. В России наиболее простой и удобной для практического использования является классификация прободной язвы, предложенная В. Основные классификационные характеристики прободной язвы по В.

По этиологии: прободение хронической и острой язвы гормональной, стрессовой или др. По локализации:. По выраженности перитонита согласно действующей классификации — см. Диагностика прободной язвы относится к экстренным мероприятиям.

Мондор, Опрос больного. Уровень доказательства 2а. Уровень доказательства 2с. Осмотр больного. Физикальные данные. Пальпация живота. Перкуссия живота. При перкуссии появляется резкая боль. При наличии жидкости в нижних и боковых отделах живота определятся притупление или тупость перкуторного звука симптом De Querven.

Аускультация живота. Савельева и Б. Москва Инструментальные методы обследования. Инструментальные методы обследования позволяют, при их наличии, увидеть характерные признаки прободной язвы: свободный газ в брюшной полости, свободную жидкость в брюшной полости, наличие и локализацию язвы и прободное отверстие. Рентгенография брюшной полости предпринимается для обнаружения свободного газа в брюшной полости обнаружен и описан Levi — Dorn Уровень доказательства 2 a.

Степень рекомендации В. Степень рекомендации А При УЗИ можно выявлять утолщенный пониженной эхогенности участок стенки органа, имеющей перфорацию. Ультразвуковым симптомом перфорации язвы является перерыв наружного контура стенки органа в области язвенного дефекта, который заполнен высокоэхогенным содержимым и располагается именно в зоне утолщения.

Степень рекомендации B. Уровень доказательства 2b. Лапароскопия позволяет выявить характерный перитонеальный экссудат с примесью желудочного содержимого, увидеть перфоративное отверстие, уточнить его локализацию, размеры, выраженность и размеры язвенного инфильтрата, оценить состояние стенок желудка и ДПК, оценить наличие, распространенность и выраженность перитонита, выявить сопутствующие заболевания других органов брюшной полости.

Прободная язва

Ежегодно жертвами язвенной болезни становятся сотни тысяч человек. Каковы риски связанные с этой болезнью? Чем рискуют люди, страдающие язвой желудка и двенадцатиперстной кишки? Итак, чем опасна для жизни это страдание, каковы смертельные осложнения. Кровотечение Язвенная болезнь или просто язва желудка и двенадцатиперстной кишки это одна из самых распространенных причин внутреннего кровотечения в органах пищеварительной системы. Нужно сказать, что кровоснабжение желудка отличается интенсивностью, а сосудистая сеть этого органа очень богата, поэтому при отсутствии лечения, язвенная болезнь очень часто осложняется внутренним кровотечением.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Прободная язва — это тяжелое осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором возникает сообщение просвета желудка или двенадцатиперстной кишки с брюшной полостью. В результате развивается перитонит. Прободение начинается через два-три дня после обострения язвенной болезни. Сначала пациент чувствует резкую боль в верхней части живота, такую сильную, что многим пациентам кажется, будто их ударили ножом или хлыстом. Через некоторое время боль распространяется по всей правой части живота, а довольно скоро болит уже весь живот. Боль может отдавать в правую лопатку, правое плечо и надключичную область.

Причины и симптомы язвы желудка: главное — вовремя обнаружить врага!

Наверное, мало найдется людей, никогда не испытывавших боль в желудке. Но далеко не все задумываются о том, что болевые ощущения могут стать первым звоночком при развитии язвенной болезни. На начальных этапах симптомы язвы желудка могут быть стертыми и не ярко выраженными. Поэтому важно знать врага в лицо и при первых же признаках проблемы обратиться к врачу. О язве желудка говорят, когда на внутренней оболочке желудка образуется глубокий дефект. Он захватывает слизистую, мышечную ткань и может распространяться на всю толщину стенки желудка. Такая язва может образоваться в любом отделе желудка. Наш желудок постоянно соприкасается с агрессивной средой, содержащей ферменты и кислоту. Несколько механизмов защиты дополняют друг друга и позволяют организму одновременно переваривать пищу и не навредить самому себе.

Дата публикации: 14 сентября Прободная язва ПЯ - тяжёлое осложнение язвенной болезни желудка, приводящее к развитию перитонита.

Прободная язва у взрослых. Клинические рекомендации.

По клинической форме: а прободение в свободную брюшную полость типичное, прикрытое ;. В таких случаях рвота может предшествовать прободению. При осмотре обращает на себя внимание внешний вид больного: он лежит неподвижно на спине или на правом боку, с приведенными к животу нижними конечностями, охватив руками живот, избегает перемены положения тела. Лицо осунувшееся, бледное, с испуганным выражением и запавшими глазами.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Язва желудка. Жить здорово! 18.01.2019

Комментариев: 3

  1. akysherka90:

    Ну слава богу,я уж по заголовку подумал не чёрный ли…Сегодня многому перестаёшь удивляться…

  2. Рафаил:

    osadcheff, а вы общий уровень жизни сравните

  3. Шем:

    Евгений, да сотрясение вашим языком. Вы не один такой умный, сколько вас миллионов? Ему нужен я для рекламы? Зачем, чтобы потом сказать, что всё равно это не может быть. Есть же Баранова, есть еще почти 40000 человек, поэтому либо по существу темы, либо рот закройте.