Спинальный наркоз побочные действия

В нашей клинике нейроаксиальные методы обезболивания, в частности эпидуральная анальгезия родов, применяются в течение последних 30 лет. В разные годы коллектив нашего лечебного учреждения переживал диаметрально противоположные крайности в отношении к спинальным методам обезболивания: от щенячьего восторга до полного их забвения.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии

Спинальная анестезия — метод центральной нейроаксиальной анестезии, заключающейся во введении местного анестетика в субарахноидальное пространство. Спинальная анестезия в том виде, в котором она используется сейчас, была впервые выполнена А. Биром 16 августа года при операции резекции голеностопного сустава по поводу его туберкулезного поражения.

Бир и его ученик А. Гильдебрандт лично на себе испытали действие нового метода анестезии. Здесь следует упомянуть Т. Тюффье, Я. Зельдовича, С. В акушерской практике спинальную анестезию с целью обезболивания родов впервые применил О.

Крайс в году. Позвоночный канал проходит от большого затылочного отверстия до крестцовой щели, но при этом субарахноидальное пространство обычно заканчиваетсяна уровне второго крестцового позвонка. Позвоночный столб состоит из 7 шейных, 12 грудных и 5 поясничных позвонков с прилегающими к ним крестцом и копчиком.

Он имеет несколько клинически значимых изгибов. Наибольшие изгибы кпереди лордоз расположены на уровнях С5 и L , кзади — на уровнях Th5 и S5. Эти анатомические особенности в совокупности с баричностью местных анестетиков играют важную роль в сегментарном распределении уровня спинального блока.

Прилегающие друг к другу тела позвонков разделены межпозвонковыми дисками. По передней поверхности тел позвонков от черепа до крестца проходит передняя продольная связка 1 , которая жестко фиксирована к межпозвонковым дискам и краям тел позвонков.

Задняя продольная связка 4 соединяет задние поверхности тел позвонков и образует переднюю стенку позвоночного канала. Пластины позвонков соединяются желтой связкой 3 , а задние остистые отростки — межостистыми связками 2.

По наружной поверхности остистых отростков С7 — S1 проходит надостистая связка 1. Ножки позвонков не соединены связками, в результате образуются межпозвонковые отверстия, через которые выходят спинно-мозговые нервы. Спинномозговой канал имеет три соединительнотканные оболочки, защищающие спинной мозг: твердую мозговую оболочку, паутинную арахноидальную оболочку и мягкую мозговую оболочку. Эти оболочки участвуют в формировании трех пространств: эпидурального, субдурального и субарахноидального.

Непосредственно СМ и корешки укрывает хорошо васкуляризированная мягкая мозговая оболочка, субарахноидальное пространство ограничено двумя прилегающими друг к другу оболочками — паутинной и твердой мозговой. Последний рисунок хорошо демонстрирует взаиморасположение эпидурального, субарахноидального пространства и спинного мозга. Основное оборудование для проведения спинальной анестезии представлено иглами различных типов и размеров.

Кратко охарактеризуем различные типы и размеры игл. Основные типы игл представлены внизу на рисунке. Первый тип — игла Квинке, стандарт для проведения спинальной анестезии. Игла отличается хорошей заточкой, что создает иногда сложности при тактильном определении проходимых ею структур, в то же время пункция такими иглами технически проще пункции иглами с карандашной заточкой.

Форма отверстия в твердой мозговой оболочке при применении игл Квинке напоминает вскрытую консервную банку и совершенно не зависит от положения среза иглы относительно оси позвоночника. Известен тот факт, что при продольной относительно оси позвоночника ориентации среза иглы наблюдается значительно меньшее количество постпунционных болей.

Данный факт в течение долгого времени объяснялся раздвиганием волокон твердой мозговой оболочки. Однако последние исследования позволяют уверенно утверждать, что в основе этого явления лежит совершенно иной механизм. Кроме этого, при использовании игл Квинке следует помнить о том, что тонкие иглы этого типа имеют свойство отклоняться от прямого курса при продвижении через плотные ткани связки , действуя подобно передним колесам автомобиля.

Иглы Шпротте и Уайтакра. Объединены в одну группу, так как являются иглами карандашного типа, и принципиальной разницы между ними нет. Основная цель такой формы конца этих игл — снижение частоты постпункционных болей, так как считается, что эти иглы меньше травмируют твердую мозговую оболочку, раздвигая ее.

Однако данные электронно-микроскопических исследований ставят под сомнение этот факт, так как на микрофотограммах хорошо видно, что отверстие в твердой мозговой оболочке после применения таких игл имеет рваные края и не спадается. Возможно, что в снижении частоты поспункционных болей играет роль воспалительный отек, образующийся по краям такого отверстия, но не исключается и образование фибриновой пробки.

В любом случае, этот вопрос требует дальнейшего уточнения. Размеры спинальных игл обозначаются согласно международной классификации внешний диаметр, G. Вполне понятно, что от размера зависит не только техническая простота выполнения пункции, но и частота возникновения постпункционной головной боли.

Чем меньше калибр иглы, тем реже возникает ППБ, причем при использовании ультратонких игл G частота их стремится к нулю. Относительно частоты возникновения постпункционного синдрома при применении игл различных типов и размеров ниже приведены усредненные данные различных авторов. Местные анестетики. Для проведения СА теоретически могут использоваться практически все местные анестетики, однако использование препаратов эфирного ряда, по-видимому, может представлять только исторический интерес.

Следует помнить, что препараты, предназначенные для интратекального введения должны иметь соответствующие надписи на упаковке или в инструкции, что юридически защищает врача. Для понимания механики распространения анестетика в субарахноидальном пространстве необходимо усвоить значение следующих терминов.

Это масса в граммах одного миллилитра раствора при данной температуре. Этот показатель крайне важен, так как позволяет судить о том, как будет вести себя анестетик при введении в субарахноидальное пространство.

С точки зрения баричности различают гипо- , изо- и гипербарические растворы анестетиков. Изобарические растворы при введении в субарахноидальное пространство распространяются равномерно во все стороны, вызывая анестезию сегментов, подвергшихся воздействию препарата.

Следует помнить, что изобаричность раствора зависит от его температуры, и в случае незначительного повышения плотности ликвора изобарические растворы при температуре тела могут вести себя как слегка гипобарические, с чем и связано непредсказуемое развитие блока в некоторых случаях при их применении.

Самые популярные растворы для СА во всем мире. При положении пациента на спине гипербарические растворы стекают с вершины поясничного лордоза в обе стороны, останавливаясь на уровне Т4 и S5, при положении пациента на боку вызывают анестезию соответствующей стороны не забывать, что при наклоне головного конца в этом случае происходит беспрепятственное распространение анестетика в краниальном направлении! Получить гипербарические растворы можно путем смешивания растворов анестетика с растворами декстрозы.

Дадим краткую характеристику каждого из этих препаратов в аспекте спинальной анестезии. Препарат группы амидов. Основным недостатком лидокаина считается короткая и непредсказуемая от 45 до 90 минут продолжительность действия, что, впрочем, легко решается использованием адъювантов. Препарат отличается быстрым началом действия — как правило, операционная анестезии при интратекальном введении развивается за 5 минут. От бупивакаина лидокаин отличается также более выраженным моторным компонентом блока и значительно более низкой стоимостью и широкой доступностью в СНГ.

Самый распространенный препарат для СА в мире. Отличается большой продолжительностью действия минут. Также относится к группе амидных местных анестетиков. Известная кардиотоксичность бупивакаина по-видимому не имеет большого значения при проведении спинальной анестезии ввиду незначительных доз препарата. Тема применения добавок адъювантов при проведении спинальной анестезии достаточно болезненна для отечественной анестезиологии.

Болезненна потому, что для легального применения адъювантов использование которых во всем цивилизованном мире уже давно стало нормальной повседневной практикой существует серьезное бюрократическое препятствие в виде отсутствия разрешения на введение интратекально каких-либо препаратов, кроме местных анестетиков и адреналина.

Тем не менее, для анестезиологов стран с высокоразвитой медициной спинальная анестезия без использования адъювантов уже непопулярна и число исследований, посвященные этому вопросу, измеряются сотнями. Наиболее часто используемые адъюванты при проведении СА — опиоиды морфин, фентанил , клофелин и адреналин. Препарат, использование которого в качестве добавки к интраспинально вводимым местным анестетикам давно уже стало классикой жанра.

Морфина гидрохлорид представляет собой препарат с ярко выраженными гидрофильными свойствами, чем и объясняется его замедленность начала действия и длительность анальгетического эффекта.

Использование морфина в качестве адъюванта при СА имеет, в общем-то, одну цель — обеспечить качественное и длительное послеоперационное обезболивание, продолжительность которого как впрочем, и побочных эффектов составляет от 6 до 24 часов. К побочным эффектам, возникающим вследствие интратекального введения морфина, следует отнести тошноту, рвоту, брадикардию, зуд кожи, избыточную седацию и отсроченное угнетение дыхания в послеоперационном периоде. Для морфина также характерны задержка мочеиспускания и реактивация герпетической инфекции.

Из всего вышеизложенного следует, что морфин должен вводиться интратекально в минимально достаточных дозах, а за пациентом после его применения должно быть установлено адекватное наблюдение в течение 24 после введения препарата. Превышение указанной дозы не несет в себе усиления анальгетического эффекта, но зато многократно усиливает риск развития отсроченной депрессии дыхания и других побочных эффектов. Фентанил однозначно признан самым популярным адъювантом в мире. В отличие от морфина препарат обладает выраженной липофильностью, что позволяет ему оказывать быстрый и сравнительно непродолжительный эффект, быстро абсорбируясь в кровь с места введения.

Продолжительность эффекта фентанила при субарахноидальном введении составляет часа; остаточная послеоперационная анальгезия продолжается до 4 часов, что позволяет пациенту адаптироваться к болевому синдрому, возникающему после разрешения блока. Фентанил пролонгирует и значительно углубляет анестезию и дает отчетливый седативный эффект. К побочным эффектам относится центральная депрессия дыхания, возникающая при превышении дозы и иногда урежение ЧСС. Другие побочные эффекты опиатов тошнота, рвота, задержка мочи и кожный зуд при применении фентанила встречаются крайне редко.

Относительно доз многочисленными исследованиями было показано, что предельно возможный анальгетический эффект при субарахноидальном введении обеспечивался дозой, равной 6,25 мкг. Увеличение же дозы не влияло ни на глубину, ни на длительность анестезии, но зато многократно повышало частоту осложнений.

Препарат является стимулятором пресинаптических адренорецепторов и имидазолиновых рецепторов в ЦНС. Кардинальным отличием клофелина от опиатов является то, что он тормозит поток всей а не только болевой ноцицептивной импульсации.

Клофелин также является липофильным препаратом, поэтому быстро всасывается с места введения. Применение клофелина имеет смысл при использовании местных анестетиков средней продолжительности действия лидокаин с целью углубления и пролонгации их эффекта.

Помимо этого клофелин оказывает седативный эффект и совершенно не угнетает дыхание. Из побочных эффектов клофелина на первом месте стоит брадикардия, которая может длиться несколько часов после введения препарата, но редко имеет клиническое значение. К другим побочным эффектом относится способность клофелина вызывать гипотензию и сухость во рту.

Диапазон доз клофелина для интратекального введения, описанных в мировой литературе, достаточно широк и составляет от 15 до мкг. В практической работе не рекомендуется выходить за пределы 50 мкг. Теоретически добавление адреналина преследует цель уменьшить абсорбцию местного анестетика в системный кровоток и, тем самым, усилить и пролонгировать анестезию. Однако, если вспомнить кровоснабжение субарахноидального пространства, становится понятно, что крайне сомнительно, что адреналин реализует свой эффект подобным образом.

Вполне возможно, что в основе действия адреналина лежит его собственная способность усиливать анестезию путем усиления связывания молекул МА с натриевыми каналами. Однако, несмотря на это, нельзя игнорировать и существенные отрицательные моменты его интратекального применения. Абсорбция самого адреналина может вызывать транзиторные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы пациентов.

Спинальная анестезия

Этот термин означает различные обезболивающие лекарственные средства, которые получает пациент перед операцией или другими процедурами. Иногда, в случае погружения пациента в бессознательное состояние, анестезия также избавляет пациента от воспоминаний об операции. Общую анестезию всегда проводит врач-анестезиолог. Перед операцией он беседует с пациентом и задает ему вопросы:.

Осложнения нейроаксиальных методов обезболивания в акушерстве: тридцать вопросов и ответов

Мы должны разъяснить Вам смысл, задачи и возможные побочные эффекты тех мероприятий, которые проводит врач-анестезиолог. Важно понимать, что анестезия - не просто защита от боли. В задачу анестезиолога входит контроль и управление всеми жизненно-важными функциями - дыханием, кровообращением, обменом веществ - в условиях чрезвычайной для организма ситуации, связанной с операцией. Поэтому вопросы, которые будет задавать анестезиолог, осматривая Вас накануне операции, коснутся самых разных сторон Вашего состояния и жизни. Убедительно просим Вас откровенно говорить с врачом: любая информация имеет для нас только медицинское значение, а потому сокрытие ее бессмысленно и опасно. В зависимости от вида операции и Вашего состояния анестезиолог выберет тот или иной вид анестезии, оптимально отвечающий требованиям Вашей безопасности. Хирург просит Вашего согласия на операцию и фиксирует его в истории болезни; точно так же анестезиолог должен получить Ваше согласие на выбранный им вид анестезии и те процедуры, которые будут при этом необходимы.

Анестезия: вопросы и ответы

Чем больше диаметр нервного волокна, тем выше должна быть пороговая концентрация анестетика и тем медленнее наступает блок. Этот научный феномен был открыт еще в году Д. Эрлангером и Г. Именно поэтому- симпатическая блокада температурная проба может быть на два сегмента выше, чем сенсорная болевая, проприоцептивная, колят кожу стерильной иглой или щипок , которая в свою очередь выше на два сегмента двигательной. В разных кожных сегментах выраженность той или иной блокады неодинакова. И это может привести к ряду клинических проблем. Больные с лабильной психикой могут воспринимать тактильные ощущения как болевые. Предоперационная беседа с объяснением сути анестезии и предпологаемых ощущений пациентов предотвращает эти метаморфозы. Неглубокая седация, например реланиумом, а лучше медозаламом, как следующий вариант.

Спинальная анестезия СМА Что такое спинальная анестезия? При спинальной анестезии на некоторое время выключаются проводящие боль нервы в определенных областях.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Почему возникают боли в спине после эпидуральной анестезии?

Показания и противопоказания к спинномозговой анестезии

Данный вид анестезии имеет ряд преимуществ по сравнению с общей анестезией : дешевизна, не задействуется наркозно-дыхательное оборудование , не требуется наблюдение в посленаркозном периоде после операции пациент может быть возвращён сразу в палату , меньше противопоказаний и потенциальных осложнений. Не влияет на уровень сознания пациента, поэтому часто комбинируется с седативными средствами. Спинальная анестезия выполняется в том же месте, что и эпидуральная анестезия , но с некоторыми отличиями:. Сразу после инъекции в субдуральное пространство анестетика быстро развивается чувство онемения в нижней части туловища. Противопоказания к спинномозговой анестезии [2] :. В ходе крупных ретроспективных исследований были получены данные, что при спинальной анестезии наблюдается крайне низкая частота серьезных осложнений.

Шуматов В. Мазаев В.

Спинальная анестезия — метод центральной нейроаксиальной анестезии, заключающейся во введении местного анестетика в субарахноидальное пространство. Спинальная анестезия в том виде, в котором она используется сейчас, была впервые выполнена А. Биром 16 августа года при операции резекции голеностопного сустава по поводу его туберкулезного поражения. Бир и его ученик А. Гильдебрандт лично на себе испытали действие нового метода анестезии.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Головокружение после наркоза (спинальной или эпидуральной анестезии)

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.