Степени обезвоживания при кишечных инфекциях

Через 24 и 48 часов проводится учет результатов. Покровский, С. Пак, Н.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Определение Степени обезвоживания при острых кишечных инфекциях (Покровский в.И.)

Уведомляем Вас о том, что здесь содержится информация, предназначенная исключительно для специалистов здравоохранения. В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, администрация не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с портала без предварительной консультации с врачом. Медицинский портал для врачей. Планируемые Прошедшие Фотоотчеты.

Клинические задачи. Главная Статьи Современные подходы к патогенетической терапии острых кишечных инфекций у детей.

Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора. Аннотация Статья Ссылки Английский вариант Комментарии. Наибольшую опасность для детей, больных острыми кишечными инфекциями, представляет обезвоживание. Терапевтический подход к ведению таких пациентов предусматривает раннее назначение регидратационных растворов для орального применения.

Между тем широкое внедрение низкоосмолярных растворов для оральной регидратации не полностью решает проблему быстрого и эффективного купирования синдрома обезвоживания. Одним из инновационных патогенетических подходов к оральной регидратации считается использование комплексного препарата дубильной кислоты танина и желатина. Препарат оказывает местное влияние на стенку пищеварительного тракта, уменьшая выраженность воспалительного процесса, что обеспечивает большую безопасность его применения, особенно в педиатрической практике.

Распространенность острых кишечных инфекций ОКИ во всем мире, возможность летальных исходов, особенно в педиатрической практике, диктуют необходимость постоянной оптимизации диагностических и терапевтических подходов в соответствии с современными научными данными. Синдромом в патогенезе ОКИ, представляющим наибольшую опасность для детей и требующим неотложных терапевтических мероприятий, является обезвоживание. В мире летальность, обусловленная дегидратацией при ОКИ, вторая по значимости в педиатрической практике после острых пневмоний [1].

Эти вопросы находятся в фокусе постоянного внимания практикующих врачей. Тяжесть ОКИ у детей во многом определяется объемом потери жидкости, причем особое значение приобретает оценка степени дегидратации.

Однако в педиатрической практике истинный вес ребенка до болезни обычно неизвестен, поэтому степень дегидратации оценивают на основе клинических данных. Несвоевременность установления степени обезвоживания у детей, больных ОКИ, увеличивает продолжительность заболевания и повышает риск смерти.

Клинические симптомы обезвоживания у детей традиционно включают оценку общего состояния, характеристику основного заболевания частота стула, рвоты, высота лихорадки , наличие жажды, вялости, слабости, снижения тургора кожных покровов, западение большого родничка у детей первого года жизни , состояние слизистых оболочек, сердечно-сосудистой системы пульс, артериальное и центральное венозное давление , оценку параметров дыхания, диуреза.

По данным проведенных клинических исследований, в ходе которых изучались специфичность и чувствительность различных симптомов обезвоживания жажда, вялость, частота пульса, параметры дыхания, диурез и др. Лабораторные методы диагностики также позволяют объективно оценить тип и степень выраженности эксикоза. Параметры креатинина, мочевины, а также рН крови и анионов недостаточно информативны [5].

На основании клинико-лабораторных изменений принято выделять три типа обезвоживания у детей — изотонический, гипотонический, гипертонический. Изотонический тип характеризуется пропорциональной потерей жидкости и электролитов, прежде всего натрия.

При этом не отмечается изменения осмотического давления воды во внутри- и внеклеточном пространстве, что затрудняет его определение физическими методами. Такой тип обезвоживания наиболее часто отмечается при ОКИ у детей. Клинически характеризуется вялостью пациента, бледностью кожных покровов, снижением эластичности кожи и тургора, сухостью слизистых, приглушением тонов сердца, умеренным снижением артериального давления. При гипотоническом обезвоживании отмечается более значительный дефицит электролитов в частности, натрия , чем жидкости.

Клинически проявляется нарастающей вялостью, сонливостью, многократной рвотой, выраженной бледностью с синюшным оттенком кожных покровов, мягкими запавшими глазными яблоками. Характерны пониженная температура тела, снижение артериального давления, олигурия или анурия, атония и парез кишечника, возможны тонические или тонико-клонические судороги. Одним из осложнений данного типа эксикоза, связанного с гипонатриемией, является развитие отека головного мозга.

При гипертоническом типе обезвоживания дефицит жидкости превышает дефицит электролитов. В отличие от других типов обезвоживания для гипертонического типа наиболее характерны возбуждение, беспокойство, тахикардия, повышение артериального давления, склонность к гипертонусу мышц, судороги.

Дефицит внеклеточной жидкости при изотоническом и гипотоническом типе обезвоживания можно оценить по формуле Рачева как разницу между гематокритом пациента и нормальным значением данного показателя, деленную на , минус произведение нормального значения гематокрита, умноженное на массу тела пациента в килограммах, деленную на коэффициент 3 у детей до 1 года или коэффициент 5 у детей старше 1 года и взрослых [6]. Независимо от типа дегидратации основным принципом ведения таких больных является быстрое возмещение потерь жидкости и солей, а также увеличение буферной емкости крови.

Терапевтический подход к ведению пациентов, больных ОКИ, предусматривает раннее назначение регидратационных растворов для орального применения. Международная практика применения оральной регидратации, широко внедряемая с х гг. Эффективность оральной регидратационной терапии была доказана не только клиническими исследованиями, но и уменьшением смертности. Так, в х гг. Первые рекомендации по использованию рисового отвара, кокосового сока и морковного супа как первых формул растворов для оральной регидратации при лечении острой диареи относятся к периоду более лет назад и принадлежат древнеиндийскому врачу Сушруте [9].

В Европе в г. Luton впервые обосновал необходимость питья воды для лечения детей, больных ОКИ. С конца х гг. Использовать раствор, в состав которого вошли глюкоза, натрий и хлор, впервые предложил доктор Robert A.

А в начале х гг. В нашей стране в —х гг. Маслов , , , В. Морев , В. Балабан Основные принципы оральной регидратации, состав растворов и методы организации помощи больным в нашей стране были разработаны Центральным научно-исследовательским институтом эпидемиологии Министерства здравоохранения СССР под руководством В. Покровского [10]. В г. Главный недостаток базовых растворов, предложенных ВОЗ, — отсутствие положительного влияния на диарейный синдром.

Поэтому работы по созданию новых современных формул, способных влиять на частоту и объем стула, были продолжены. Одним из направлений стало предложенное в г. У предыдущей формулы осмолярность была выше по сравнению с плазмой крови. Это могло способствовать развитию гипернатриемии, не влияло на объем каловых масс при диарее, что особенно актуально у детей первого года жизни [11].

Проведенный в г. Hahn и соавт. Кроме того, эти пациенты реже нуждались в инфузионной терапии, выраженность диарейного синдрома и рвоты у них была меньше, не было зарегистрировано случаев клинически значимой гипонатриемии, за исключением случаев холеры [12]. Вместе с тем следует признать, что широкое внедрение низкоосмолярных растворов для оральной регидратации не полностью решает проблему быстрого и эффективного купирования синдрома обезвоживания у детей, необходимо разрабатывать и внедрять новые методы терапии данных состояний.

Принцип действия комплекса дубильной кислоты и желатина заключается в механической защите слизистой оболочки кишечника благодаря способности образовывать на ее поверхности пленку.

Как следствие, уменьшается выраженность диарейного синдрома. С фармакологической точки зрения названный комплексный препарат характеризуется вяжущим, противовоспалительным и цитомукопротективным действием, при этом не оказывает влияния на микрофлору желудочно-кишечного тракта и моторику кишечника, что делает его препаратом выбора у детей, больных ОКИ.

Комплекс, входящий в состав препарата, остается неизменным в кислой среде желудка, его основное действие осуществляется в щелочной среде кишечника, где он распадается на компоненты — танин и желатин. Входящая в состав дубильная кислота танин — фенольное соединение растительного происхождения.

Водные растворы танина образуют осадки с солями алкалоидов, растворами желатина и белков, солями тяжелых металлов, окислителями и кислотами. Вяжущее действие танина обусловлено способностью осаждать белки с образованием плотных альбуминатов, что при контакте со слизистой оболочкой образует пленку.

Патоморфологически отмечается локальный спазм сосудов, уменьшение секреции, уплотнение клеточных мембран, снижение интенсивности воспалительного процесса. Действие танина на белки слизистой оболочки обратимо [13]. Танин в качестве монотерапии при приеме внутрь имеет ряд нежелательных эффектов. При пероральном применении он, взаимодействуя с белками слизистой оболочки желудка, способен приводить к появлению таких симптомов, как тошнота и рвота, а в кишечнике подавлять всасывание железа и других металлов.

Использование танина в составе комплексов с альбумином танальбин или желатином с образованием гидролизных связей предотвращает упомянутые выше отрицательные воздействия, затрагивающие слизистую оболочку желудка или абсорбцию металлов. В ряде исследований влияния танинов на подвижность кишечника отмечено отсутствие эффекта снижения перистальтики кишечника [13, 14].

Проведенные исследования показали, что помимо механического вяжущего эффекта комплекс желатина и танина значительно уменьшает выраженность воспалительных процессов в кишечнике благодаря одновременному действию нескольких медиаторов воспаления, в частности, путем ингибирования высвобождения провоспалительных цитокинов. Например, было показано, что данный лекарственный препарат способен подавлять in vitro высвобождение интерлейкина-8 и фактора некроза опухоли альфа из клеток кишечного эпителия, стимулированных липопротеидными комплексами, и не оказывать цитотоксического действия на данные клетки.

Наибольший противовоспалительный эффект в экспериментальной модели удалось наблюдать при сочетании комплексного препарата желатина и танина с пребиотиками инулин и пробиотиками, в частности лактобактериями Bacillus clausii [15, 16]. Как показали экспериментальные работы, комплексный препарат желатина и танина при внесении в среду эпителиальных клеток клеточной линии Caco-2 , представляющих собой морфологические и биохимические аналоги энтероцитов кишечника и широко используемых для изучения функции желудочно-кишечного тракта, способен уменьшать адгезию Escherichia coli и инвазию Salmonella typhimurium в экспериментальных моделях бактериальных ОКИ [17].

Было показано, что в отличие от лоперамида комплекс желатина и танина более безопасен, поскольку не оказывает влияния на центральную нервную систему и моторику желудочно-кишечного тракта, не вызывает таких нежелательных явлений, как реактивный запор [18].

Оценку клинической эффективности и безопасности данного лекарственного средства проводили как среди взрослых, так и среди детей [19, 20]. Одним из последних сравнительных клинических исследований комплексного препарата желатина и танина у детей стало проведенное в Испании наблюдение за пациентами, больными ОКИ.

В исследовании приняли участие дети в возрасте от 3 месяцев до 12 лет, больные ОКИ в течение не более 72 часов и имеющие частый жидкий стул более 3 раз в сутки.

Все пациенты были разделены на две группы: основную составили дети, в терапии которых наряду с оральной регидратацией применялся комплексный препарат желатина и танина 97 детей , группу сравнения — больные, в лечении которых использовалась только оральная регидратация детей.

Средний возраст пациентов в исследовании — 2,3 года в группе сравнения и 2,6 года — в основной группе. Критерием эффективности терапии был индекс уменьшения частоты стула SDI , рассчитанный как разница между частотой стула через 12 часов от начала терапии и начальной частотой стула, деленная на начальную частоту стула.

В ходе исследования было получено статистически значимое уменьшение частоты и улучшение характера стула у пациентов основной группы. Как показало данное клиническое исследование, сочетанная терапия оральной регидратации и лекарственного препарата на основе комплекса желатина и танина имеет преимущество по сравнению с монотерапией оральной регидратацией. Каких-либо нежелательных явлений в ходе исследования зарегистрировано не было.

Таким образом, широкое введение в клиническую практику нового метода лечения, основанного на патогенетически обоснованном местном механическом воздействии, могло бы стать альтернативой существующим методам лечения острой диареи. Комплекс желатина и танина не обладает системным эффектом, оказывает местное влияние на стенку пищеварительного тракта, уменьшая выраженность воспалительного процесса, что обеспечивает большую безопасность его применения, особенно в педиатрической практике.

Diarrhoea: Why children are still dying and what can be done, p. Горелов А. Лечение острых кишечных инфекций у детей. Практическое руководство для врачей. Gorelick M. Pediatric Gstroenter. Куличенко Т.

Современные подходы к патогенетической терапии острых кишечных инфекций у детей

Наиболее часто, из бактериальных ОКИ, встречаются заболевания обусловленные дизентерийными палочками шигеллами , патогенными кишечными палочками эшерихиями , иерсиниями. Из вирусных ОКИ наибольшее значение имеют ротавирусы, аденовирусы. Наиболее опасны для окружающих больные легкими, стертыми и бессимптомными формами ОКИ. Заразный период - с момента возникновения первых симптомов болезни и весь период симптомов, а при вирусной инфекции — до 2х недель после выздоровления. Факторами передачи являются пища, вода, предметы обихода, игрушки, инфицированные фекалиями больного, в передаче некоторых инфекций имеют значение насекомые мухи, тараканы.

Тактика регидратационной терапии при острых кишечных инфекциях у детей

Уведомляем Вас о том, что здесь содержится информация, предназначенная исключительно для специалистов здравоохранения. В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, администрация не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с портала без предварительной консультации с врачом. Медицинский портал для врачей. Планируемые Прошедшие Фотоотчеты. Клинические задачи. Главная Статьи Современные подходы к патогенетической терапии острых кишечных инфекций у детей. Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора.

Оригинальные статьи , Практическая медицина 06 13 Педиатрия. Казань, ул. Амирхана, д. В рамках когортного ретроспективного исследования проведен сравнительный анализ клинико-эпидемиологических и лабораторных особенностей острых инфекционных диарей, протекающих с синдромом обезвоживания, — пациентов: ребенка с обезвоживанием экспонированные , — составили группу контроля. Выявили, что развитие обезвоживания у ребенка связано с этиологией заболевания, уровнем поражения желудочно-кишечного тракта, наличия и выраженности у него синдрома рвоты. Диарейный, инфекционно-токсический синдромы не оказывают значимого влияния на частоту возникновения обезвоживания. In the framework of a retrospective cohort study a comparative analysis of the clinical and epidemiological and laboratory features of acute infectious diarrhea, associated with the syndrome of dehydration, was made. The study included the observation of patients: children with dehydration exposed , — the control group. Diarrhea, infectious and toxic syndromes have no significant influence on the frequency of dehydration.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как избежать кишечных инфекций?

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.