Чем лечить хронический запор

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Новые подходы к лечению хронического запора

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В статье рассмотрена проблема хронического запора с акцентом на слабительные средства, стимулирующие перистальтику. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет.

Расширенный поиск. Гастроэнтерология 0. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье Резюме Abstract eng. Рубрика: Гастроэнтерология. Авторы: Парфенов А. Высокая распространенность хронических запоров ХЗ является одной из актуальных проблем в гастроэнтерологии. В настоящее время выделено 3 основных патогенетических варианта ХЗ: дискинезия толстой кишки, свойственная синдрому раздраженного кишечника СРК и функциональному запору, в соответствии с Римскими критериями — I тип; медленный кишечный транзит, обусловленный мио- и нейропатией различного происхождения инертная толстая кишка , — II тип; диссинергия мышц тазового дна, вызывающая расстройство координированной деятельности мышц, участвующих в эвакуации кала, — III тип.

Для лечения ХЗ существует достаточно широкий арсенал слабительных препаратов СП с различными механизмами действия. Пациенты особенно часто используют препараты из группы стимулирующих слабительных.

Это связано с их невысокой стоимостью, общедоступностью и развитием относительно стабильного эффекта. СП хорошо переносятся при использовании в дозах, которые стимулируют мягкий, сформированный стул. Основные правила применения СП — кратковременность и подбор минимально эффективной дозы, что дает возможность избежать побочных эффектов. В статье подробно описаны алгоритм диагностики ХЗ, патогенетическое действие разных групп препаратов, некоторые немедикаментозные методы лечения ХЗ.

Ключевые слова: хронический запор, слабительные, Римские критерии, алгоритм диагностики, лечение хронического запора. Для цитирования: Парфенов А. Хронический запор: акцент на слабительные средства, стимулирующие перистальтику.

Chronic constipation: focus on laxatives, stimulating peristalsis Parfenov A. Moscow Clinical Research Center High prevalence of chronic constipation HC is one of the urgent problems in gastroenterology. Currently 3 basic pathogenetic variants of HC are allocated: colon dyskinesia, characteristic for irritable bowel syndrome IBS and functional constipation, according to the Rome criteria - type I; slow intestinal transit, due to myo- and neuropathy of different origins inertial colon - type II; pelvic floor dyssynergia, causing discoordination of muscles, involved in stool evacuation - type III.

HC can be treated with a wide arsenal of laxatives with different mechanisms of action. Patients often use drugs from the group of stimulant laxatives due to their low cost, accessibility and relatively stable effect.

Laxatives are well tolerated when used in doses that stimulate soft formed stool. Basic rules of laxatives usage are shortness of use and selection of minimal effective dose, making it possible to avoid side effects. The paper gives detailed HC diagnostic algorithm, pathogenetic action of different groups of drugs, some non-drug treatments for HC.

Key words: chronic constipation, laxatives, Rome criteria, algorithm of diagnostics, treatment of chronic constipation For citation: Parfenov A. Под запором подразумевается симптом, при котором частота акта дефекации достигает 3 р.

Из данного определения следует вывод, что частота стула не является единственным критерием ХЗ. Даже если частота дефекаций превышает 3 р. ХЗ может быть первичным и вторичным.

На частоту первичных ХЗ влияет множество факторов, среди которых называли малоподвижный образ жизни, уменьшение потребления растительной клетчатки, преобладание в рационе животного белка, несоблюдение питьевого режима, стрессы и многие другие влияния внешней и внутренней среды.

Исследования, проведенные в первом десятилетии XXI в. Кроме того, существуют смешанные формы, когда ХЗ вызван совокупностью различных причин. Поэтому результаты лечения во многом определяются степенью воздействия на ключевые факторы патогенеза ХЗ. Диагноз СРК устанавливается на основании отсутствия органических причин для их возникновения, в соответствии с Римскими критериями. Основным клиническим проявлением инертной толстой кишки является постепенно прогрессирующий копростаз с отсутствием ответа на пищевые и фармакологические стимуляторы.

Для проктогенных запоров характерно значительное увеличение времени, затрачиваемого на опорожнение прямой кишки. Больной вынужден длительно и безуспешно тужиться, иногда пользоваться ручным пособием для освобождения прямой кишки от кала.

Появляется чувство неполного опорожнения либо отсутствуют позывы к дефекации. Возможно образование каловых камней в прямой кишке. Необходимо заметить, что проктогенные запоры могут сочетаться с инертной толстой кишкой. Эти данные определяют алгоритм дальнейшего обследования. На рисунке 1 показан алгоритм диагностики основных патофизиологических вариантов ХЗ. Ирригоскопия с двойным контрастированием позволяет исключить или выявить рак, полипы, дивертикулит, болезнь Крона и ее осложнения, язвенный колит, ишемический и радиационный колит, болезнь Гиршспрунга, болезнь Пайра.

Только рентгенологическое исследование в полной мере дает возможность оценить топографию толстой кишки, врожденные нарушения положения, фиксации и осложнения, вызванные ими рис.

Оцениваются протяженность и ширина просвета по клиническим рекомендациям , выраженность гаустрации, образование дополнительных изгибов. Исключаются врожденный или приобретенный долихо- и мегаколон или их сочетание рис. На прямой ирригограмме, сделанной после заполнения толстой кишки, проводят измерения поперечников слепой, поперечной ободочной и сигмовидной кишки, вычисляют индексы их соответствия.

По изменению соотношения всех 3-х полученных индексов судят о ведущем патогенетическом звене в нарушении моторной функции толстой кишки и характере колостаза либо по гипертоническому, либо по гипотоническому типу [6]. После исключения механической причины запора, оценки топографии, протяженности и ширины необходима оценка времени транзита толстокишечного содержимого. Метод транзита рентгеноконтрастных маркеров является физиологичным и достаточно информативным, позволяет оценить моторно-эвакуаторную функцию, документировать степень, локализацию замедления транзита и правильно выбрать вариант лечения.

За 2 сут до начала теста и на всем протяжении исследования не разрешено использование клизм и слабительных средств разрешен прием препаратов клетчатки. Для исследования используют сферические маркеры диаметром 3—4 мм, которые пациент принимает внутрь в количестве 18—20 штук.

Через ч оценивают кишечный транзит на рентгенограмме брюшной полости, выполненной в горизонтальном положении и разделенной на 5 сегментов рис. По количеству маркеров в толстой кишке диагностируют легкую, умеренную и выраженную степень нарушения толстокишечного транзита.

Исследование дает возможность выявить сегментарные нарушения транзита. Метод может быть использован для оценки эффективности слабительных и прокинетических препаратов. При отсутствии рентгеноконтрастных маркеров возможно пероральное применение бариевой взвеси для оценки транзита по толстой кишке. Данная методика менее физиологична и может привести к ложноположительному выводу. Кроме того, необходимо исключить органические заболевания, чтобы не спровоцировать острую кишечную непроходимость.

Для диагностики проктогенных запоров применяют аноректальную манометрию и дефекографию. Аноректальная манометрия АРМ применяется для диагностики функциональных нарушений дефекации, т. АРМ основана на применении баллона, вводимого в прямую кишку. АРМ позволяет исследовать такие параметры прямой кишки и анального канала, как давление покоя тонус внутреннего анального сфинктера , максимальное давление и выносливость сжатия сила и выносливость наружного анального сфинктера и пуборектальной мышцы , ректальные функции содружественность работы мышц, порог чувствительности , рефлексы кашлевой, ректоанальный ингибиторный , ректоанальная координация тест натуживания, тест выдавливания баллона.

Оценивают рентгенологические параметры: положение аноректальной зоны в покое, при волевом сокращении и натуживании относительно лобково-копчиковой линии; величину аноректального угла в покое, при волевом сокращении и натуживании; наличие переднего и заднего ректоцеле, ректальной инвагинации; выраженность пуборектального вдавления по задней стенке прямой кишки в покое, при волевом сокращении и натуживании; время эвакуации; остаточный объем [7].

Проблема обусловлена отсутствием комплексного подхода к лечению, а также тем, что больной не понимает необходимость регулярного соблюдения подобранного режима, желает получить незамедлительный эффект. Залогом успешного лечения являются установление доверия пациента к врачу, детальное выявление жалоб, особенностей анамнеза болезни и жизни, тщательный осмотр.

Все это необходимо для формирования индивидуального плана обследования и лечения пациента. Коррекция образа жизни предусматривает увеличение двигательной активности, потребление большего количества жидкости. Важно восстановить рефлекс на дефекацию опорожнение в определенное время. Изменение характера питания касается увеличения в рационе доли продуктов, стимулирующих пассаж кишечного содержимого. Следует применять отруби, которые удерживают воду в просвете кишки, увеличивают объем кишечного содержимого, ускоряют его транзит.

Медикаментозная терапия. При отсутствии эффекта от вышеупомянутых мероприятий рекомендуется прием слабительных препаратов СП. В группу СП включают: — пищевые волокна, вызывающие увеличение объема каловых масс балластные средства : отруби, оболочки семян подорожника; — средства, повышающие осмотическое давление кишечного содержимого: лактулоза, полиэтиленгликоль, магния сульфат, сорбитол, маннитол; — средства раздражающего действия, стимулирующие секрецию и действующие на кишечный эпителий, рецепторный и мышечный аппарат толстой кишки: производные дифенилметана, группа препаратов, содержащая антрахиноны препараты сенны ; — агенты, смягчающие содержимое кишечника любриканты : вазелиновое и другие минеральные масла, ректальные микроклизмы и свечи.

В комплексной терапии запоров I и II типа успешно применяются регуляторы моторики. К этой группе относятся прокинетики и спазмолитические средства. В настоящее время из группы прокинетиков разрешен к использованию лишь прукалоприд. Прукалоприд наиболее селективен, обладает высокой аффинностью к 5-НТ4-серотониновым рецепторам толстой кишки, что стимулирует высокоамлитудные сокращения толстой кишки и минимизирует риск сердечно-сосудистых осложнений.

Следующее направление поиска препаратов, регулирующих моторику кишечника, находится в области исследования нейропептидов: эндорфинов и энкефалинов. Попытки применения синтетических аналогов энкефалина в качестве регуляторов моторики привели к созданию тримебутина.

Тримебутин способен стимулировать или подавлять перистальтическую деятельность кишки. Одними из часто используемых препаратов при лечении запора у пациентов разных возрастных групп являются стимулирующие слабительные — это группа препаратов, содержащая антрахиноны препараты, в составе которых содержатся лист сенны, крушины, ревеня или производные дифенилметана. Эти препараты эффективны и наиболее распространены среди больных.

В целом эти слабительные хорошо переносятся при использовании в дозах, которые стимулируют мягкий, сформированный стул. Низкие дозы предотвращают всасывание воды и натрия, в то время как высокие дозы стимулируют секрецию натрия и воды в просвете ободочной кишки.

Однако эти средства не лишены недостатков, основные из них — снижение чувствительности к препарату и потеря терапевтического эффекта, что вызывает необходимость постепенного увеличения дозы. Для правильного, эффективного использования препаратов этой группы необходимо применять их строго по показаниям и понимать механизмы развития как основного действия, так и побочных эффектов.

Широкая распространенность использования данных СП связана с их невысокой стоимостью, общедоступностью и развитием относительно стабильного эффекта.

Эффективность этих лаксативов обусловлена двойным действием — секреторным и местнораздражающим. Первое определяется взаимодействием с эпителиальными структурами кишечника, стимуляцией активности аденилатциклазы на мембране эпителиоцитов и увеличением синтеза внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата, что приводит к активной секреции жидкости и электролитов в просвет кишки. Второй механизм обусловлен прямой стимуляцией синтеза или высвобождения из нервных окончаний подслизистого сплетения серотонина, субстанции Р и других стимуляторов перистальтики.

Запор и его лечение

Одной из актуальных проблем современной медицины является констипация хронический запор. Это — патология, которая встречается во всех возрастных группах, но больше всего распространена среди женщин и лиц преклонного возраста. Для запоров характерны редкие акты дефекации реже 3 раз в неделю и выделение скудного и твердого кала. Первичный запор возникает на фоне различного рода пороков развития толстой кишки и ее иннервации мегаколон, долихосигма, долихоколон, синдром раздраженного кишечника. Чаще всего встречаются функциональные запоры. Отдельную группу составляют идиопатические запоры, которые связаны с нарушением моторной функции прямой кишки невыясненной этиологии.

Хронический запор: от симптома к диагнозу и эффективной терапии. Алгоритм наших действий

Под хроническим запором ХЗ принято понимать комплекс различных симптомов, связанных с нарушением процесса опорожнения кишечника. Чаще всего запор определяют либо как редкое опорожнение кишечника реже трех раз в неделю , либо. Чаще всего запор определяют либо как редкое опорожнение кишечника реже трех раз в неделю , либо как наличие затруднений при дефекации с выделением массы содержимого кишечника менее 35 г в день [5, 13]. Для того чтобы установить наличие ХЗ, достаточно двух из этих признаков, регистрируемых в течение трех последних месяцев. Важным является указание пациента на неудобства, беспокойство, связанное со сменой привычного ритма опорожнения кишечника. При этом следует помнить, что у целого ряда практически здоровых людей обнаруживается редкий ритм дефекации, не доставляющий им никаких неудобств [22].

Хронический запор: акцент на слабительные средства, стимулирующие перистальтику

Хронический запор — это комплекс симптомов: твердый стул, натуживание, чувство неполного опорожнения, часто сопровождающиеся вздутием живота и абдоминальной болью. Хронический запор не только снижает качество жизни, но и вызывает такие осложнения, как анальные трещины и геморрой. Хронические электролитные нарушения и интоксикация приводят к ухудшению состояния кожи, волос и ногтей. Пациентам с хроническими запорами, в основе которых лежит нарушение моторики кишечника нейрогенный, функциональный запор, синдром раздраженного кишечника , требуется постоянная поддерживающая терапия. В основе патогенеза запора лежат многочисленные изменения секреторной и двигательной функций желудочно-кишечного тракта и их центральной и периферической регуляции, а также средовые, наследственные и сопутствующие факторы. В настоящее время признано, что одним из основных звеньев патогенеза хронического запора является изменение двигательной активности толстой кишки. Именно поэтому новые средства, направленные на коррекцию этих изменений, могут стать спасением для пациентов, особенно тех, у кого расстройства моторики играют ведущую роль.

Хронические запоры.

Хронический запор: причины и лечение

Пройти тест. Каразина, Харьков. Запор констипация, обстипация — замедленная, затрудненная или систематически недостаточная дефекация опорожнение кишечника. Запор при эндокринных расстройствах выявляют достаточно часто. Лечение запора является комплексным. Назначение слабительных средств носит вспомогательный характер.

Хронический запор — серьезное заболевание, представляющее реальную угрозу для жизни больного. Страдающие хроническим запором испытывают не только физический, но и психологический дискомфорт, что негативным образом отражается на их жизнедеятельности.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В статье рассмотрена проблема хронического запора с акцентом на слабительные средства, стимулирующие перистальтику. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Хронический запор

Комментариев: 5

  1. Ann128:

    Андрей, ты ваще малыш без юмара! Неинтересный ты, чудак!

  2. Ренатта:

    Oleg, ну дык, клин клином или зараза к заразе, молоко против смол и мокрот

  3. Снежанна:

    Я свеклу только вареную ем-2 раза в неделю, а муж любит сырую.Пока отклонений не замечаю.

  4. melentev-sergej:

    В рецепте №6 уточните пожалуйста количество на один приём )

  5. kfdputa:

    Спасибо! Очень вовремя! В понедельник побегу! Завтра плавать и йога)